2) шину Вебера
3) защитную пластинку (+)
4) шину Тигерштедта
Перед секвестрэктомией на верхней челюсти у пожилого пациента заранее изготавливают индивидуальную защитную пластинку. После удаления секвестра образуется костно-мягкотканный дефект, который в области моляров может сообщаться с верхнечелюстной пазухой. Пластинка изолирует послеоперационную рану от слюны, пищевых масс и механической травмы, поддерживает кровяной сгусток и создает условия для вторичного заживления.
Предоперационное изготовление позволяет сразу после вмешательства закрыть дефект и обеспечить его защиту без дополнительной травматизации тканей. У пожилых людей особенно важны атрофия альвеолярного отростка, сниженная регенераторная способность и нередко неудовлетворительное состояние зубов и слизистой оболочки, поэтому индивидуальная конструкция должна быть устойчивой, легко сниматься для обработки раны и не создавать избыточного давления. При вовлечении дна верхнечелюстной пазухи пластинка может выполнять также временную обтурирующую функцию, предупреждая попадание содержимого полости рта в пазуху.
Перечисленные шины Ванкевича, Вебера и Тигерштедта предназначены преимущественно для иммобилизации отломков при переломах челюстей. Они не решают основную задачу после секвестрэктомии — защиту операционной раны и разобщение костного дефекта с полостью рта. Поэтому правильным выбором является именно защитная пластинка.
| Конструкция | Основное назначение | Типичная клиническая ситуация | Почему не заменяет защитную пластинку |
|---|---|---|---|
| Защитная пластинка | Изоляция послеоперационной раны, защита сгустка и слизистой, временное закрытие дефекта | Секвестрэктомия, костный дефект альвеолярного отростка, возможное сообщение с верхнечелюстной пазухой | Соответствует цели послеоперационного ведения и изготавливается индивидуально до вмешательства |
| Шина Ванкевича | Иммобилизация и удержание отломков нижней челюсти, особенно при беззубых или малозубых челюстях | Переломы тела или альвеолярной части нижней челюсти | Не предназначена для герметичной защиты раны верхней челюсти после удаления секвестра |
| Шина Вебера | Фиксация костных отломков при переломах челюстей | Переломы челюстей, требующие ортопедической стабилизации | Решает задачу репозиции и иммобилизации, а не защиты инфицированного хирургического дефекта |
| Шина Тигерштедта | Назубная фиксация и межчелюстная иммобилизация | Переломы челюстей при наличии зубов, когда требуется фиксация отломков | Может травмировать слизистую и не обеспечивает закрытия послеоперационной костной полости |
| Обтураторная пластинка | Разобщение полости рта и носовой или верхнечелюстной пазухи | Ороантральное сообщение, дефекты твердого нёба и альвеолярного отростка | Может быть необходима при выраженном сообщении с пазухой, но в данном контексте используется как вариант защитной конструкции |
| Послеоперационная каппа без индивидуальной адаптации | Общее механическое прикрытие слизистой | Кратковременная защита поверхностных повреждений | Недостаточно стабильна и не обеспечивает точного закрытия глубокого костного дефекта |
Перед изготовлением пластинки оценивают объем поражения по данным клинического осмотра и лучевой диагностики, состояние зубов, выраженность атрофии и наличие сообщения с пазухой. Конструкция не должна препятствовать оттоку воспалительного экссудата, поэтому ее края тщательно адаптируют и регулярно контролируют. В послеоперационном периоде необходимы гигиена пластинки, антисептическая обработка и наблюдение за признаками рецидива инфекции или синусита.