2) 1
3) 2 (+)
4) 4
Рацион № 4а лечебно-профилактического питания предусматривает нормативную дополнительную выдачу тиамина (витамина B1) в количестве 2 мг. Это значение устанавливается приложениями к приказу Минтруда России от 16 мая 2022 г. № 298н и относится именно к добавке к рациону, а не к суммарному поступлению витамина B1 с обычной пищей. Поэтому правильным является вариант с дозировкой 2 мг.
Тиамин после превращения в тиаминпирофосфат служит коферментом пируватдегидрогеназы, α-кетоглутаратдегидрогеназы и транскетолазы. Он необходим для аэробного обмена углеводов, образования энергии и нормального функционирования нервной системы, миокарда и скелетных мышц. Недостаточность витамина B1 может проявляться астенией, снижением аппетита, раздражительностью, парестезиями, полиневропатией и, при выраженном дефиците, бери-бери или энцефалопатией Вернике.
| Аспект | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Нормативная добавка в рационе № 4а | Витамин B1 — 2 мг | Регламентированная дополнительная выдача в составе лечебно-профилактического питания |
| Активная коферментная форма | Тиаминпирофосфат | Обеспечивает работу ферментов энергетического обмена |
| Основные ферментные системы | Пируватдегидрогеназа, α-кетоглутаратдегидрогеназа, транскетолаза | Участвуют в окислительном декарбоксилировании и пентозофосфатном пути |
| Преимущественно уязвимые ткани | Центральная и периферическая нервная система, миокард, мышцы | Их высокая потребность в энергии повышает клиническую значимость дефицита тиамина |
| Ранние признаки недостаточности | Утомляемость, слабость, снижение аппетита, раздражительность, парестезии | Неспецифические симптомы требуют оценки питания и профессиональных факторов риска |
| Выраженный дефицит | Сухой или влажный бери-бери, периферическая полиневропатия, сердечная недостаточность | Тяжелые проявления требуют лечебной коррекции, а не только профилактической добавки |
| Лабораторная оценка | Исследование тиаминпирофосфата и тест активации эритроцитарной транскетолазы | Применяется как вспомогательное подтверждение дефицита наряду с клиническими данными |
Дополнительная выдача тиамина в составе лечебно-профилактического питания не заменяет полноценный рацион и не является схемой лечения установленного авитаминоза. При подозрении на дефицит оценивают пищевой статус, неврологические симптомы, алкогольную зависимость, мальабсорбцию и сопутствующие заболевания. Особенно важно своевременно вводить тиамин пациентам с риском энцефалопатии Вернике до назначения растворов глюкозы.