2) отказ ребенка от пищи
3) заболеваемость преимущественно у взрослых (+)
4) флюктуирующее выпячивание задней стенки глотки
Заглоточный абсцесс чаще развивается у детей раннего возраста, особенно до 3–5 лет. Это связано с инфицированием заглоточных лимфатических узлов после острой инфекции верхних дыхательных путей, среднего отита, риносинусита или травмы слизистой; по мере взросления эти лимфатические узлы подвергаются обратному развитию. Поэтому преимущественная заболеваемость взрослых не характерна для данной патологии и является правильным ответом. У взрослых заболевание встречается значительно реже, обычно на фоне травмы инородным телом, иммунодефицита, сахарного диабета или инфекционного поражения шейного отдела позвоночника.
Клиническая картина обусловлена скоплением гноя в клетчаточном пространстве позади глотки. Дисфагия и одинофагия приводят к отказу ребёнка от пищи, а отёк и сдавление дыхательных путей вызывают инспираторную одышку, стридор и изменение голоса. При осмотре может определяться асимметричное или срединное выпячивание задней стенки глотки; его флюктуация указывает на наличие жидкого гнойного содержимого, однако отсутствие флюктуации не исключает глубоко расположенный или плотный абсцесс.
Диагноз основывается на совокупности симптомов, данных эндоскопического осмотра и визуализации. На боковой рентгенограмме шеи выявляют расширение превертебральных мягких тканей, а наиболее информативным методом у стабильного пациента считается компьютерная томография шеи с контрастированием. Заболевание требует срочной оценки проходимости дыхательных путей, внутривенной антибактериальной терапии и, при сформированной полости или угрозе обструкции, хирургического дренирования.
| Критерий | Заглоточный абсцесс | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичный возраст | Преимущественно дети раннего возраста, чаще до 3–5 лет | Связан с наличием и инфицированием заглоточных лимфатических узлов; у взрослых встречается редко |
| Предшествующие состояния | ОРВИ, фарингит, тонзиллит, средний отит, риносинусит, травма слизистой | Помогают установить путь проникновения инфекции |
| Местный признак | Выпячивание задней стенки глотки, иногда с флюктуацией | Указывает на скопление экссудата в заглоточном пространстве; при глубокой локализации симптом может быть выражен слабо |
| Нарушение глотания | Боль при глотании, слюнотечение, отказ от пищи и жидкости | Обусловлено воспалением и механическим препятствием в гипофарингеальной зоне |
| Дыхательные расстройства | Инспираторная одышка, стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки | Признаки угрожающей обструкции; требуют неотложной оценки дыхательных путей |
| Лучевая диагностика | Расширение превертебральных тканей на боковой рентгенограмме; на КТ — жидкостная полость с периферическим контрастированием | КТ с контрастом позволяет подтвердить абсцесс и определить его распространённость |
| Лечение | Парентеральные антибиотики, обеспечение проходимости дыхательных путей, дренирование при сформированном абсцессе | Тактика определяется размером полости, выраженностью дыхательной недостаточности и общим состоянием пациента |
Заглоточный абсцесс опасен быстрым распространением инфекции в средостение и развитием сепсиса. При подозрении на него не следует энергично надавливать на заднюю стенку глотки из-за риска рефлекторного ларингоспазма и аспирации. Отсутствие выраженной локальной симптоматики не исключает заболевания у маленького ребёнка, особенно при лихорадке, дисфагии и затруднённом дыхании. Редкость патологии во взрослом возрасте не исключает её полностью, но требует поиска предрасполагающей причины.