2) минералы
3) мальтодекстрин
4) лактозу (+)
Стандартные полимерные энтеральные смеси предназначены для пациентов с сохранённой или относительно сохранённой функцией пищеварения и содержат нутриенты в цельном, непредгидролизованном виде. Их белковый компонент представлен интактными белками, углеводный — преимущественно мальтодекстрином, крахмалом или другими полимерами глюкозы, жировой — длинноцепочечными и иногда среднецепочечными триглицеридами. В состав также включают необходимые витамины и минеральные вещества.
Лактоза обычно не входит в стандартные полимерные смеси, поскольку для её расщепления необходим фермент лактаза, активность которого может быть снижена у взрослых, при заболеваниях тонкой кишки, после кишечных инфекций или хирургических вмешательств. Непереваренная лактоза повышает осмотическую нагрузку в просвете кишечника, подвергается бактериальной ферментации и может вызывать вздутие живота, урчание, абдоминальную боль и осмотическую диарею. Исключение лактозы повышает переносимость питания и снижает риск желудочно-кишечных осложнений, хотя не означает, что у каждого пациента имеется подтверждённая лактазная недостаточность.
Таким образом, отсутствие лактозы является типичной характеристикой большинства стандартных смесей для энтерального питания, тогда как витамины, минералы и мальтодекстрин являются функционально значимыми компонентами их рецептуры. Необходимо отличать полимерные смеси от олигомерных и элементных: в последних белки представлены пептидами или свободными аминокислотами, а углеводный и жировой состав может подбираться с учётом выраженности мальабсорбции.
| Компонент | Типичная характеристика | Функция и клиническое значение |
|---|---|---|
| Интактные белки | Казеин, сывороточные белки или их сочетание | Обеспечивают белковую и энергетическую потребность при сохранённой способности к перевариванию и всасыванию |
| Мальтодекстрин | Полимер глюкозы, получаемый частичным гидролизом крахмала | Источник углеводов; хорошо растворим, обычно легче переносится и оказывает меньшую осмотическую нагрузку, чем простые сахара |
| Лактоза | Дисахарид из глюкозы и галактозы; в стандартных смесях обычно отсутствует | При дефиците лактазы вызывает осмотическую диарею, метеоризм и абдоминальный дискомфорт |
| Жиры | Длинноцепочечные триглицериды, иногда с добавлением среднецепочечных | Концентрированный источник энергии и незаменимых жирных кислот; среднецепочечные триглицериды легче всасываются при некоторых нарушениях переваривания жиров |
| Витамины | Водо- и жирорастворимые витамины в физиологически значимых количествах | Предупреждают дефицит микронутриентов при длительном энтеральном питании и ограниченном обычном рационе |
| Минеральные вещества | Электролиты и микроэлементы: натрий, калий, кальций, магний, фосфор, железо и другие | Поддерживают водно-электролитный баланс, костный метаболизм, кроветворение и ферментативные процессы |
| Пищевые волокна | Могут присутствовать или отсутствовать в зависимости от конкретной рецептуры | Влияют на консистенцию стула, моторику кишечника и состояние микробиоты; выбор зависит от клинической ситуации |
При выборе смеси оценивают функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, наличие диареи, мальабсорбции, воспалительных заболеваний кишечника и риск нутритивной недостаточности. Лактазная недостаточность подтверждается клинической реакцией на нагрузку лактозой и, при необходимости, водородным дыхательным тестом или исследованием углеводов в кале у детей. При выраженном нарушении переваривания или всасывания предпочтение может быть отдано полуэлементным либо элементным смесям. Переносимость энтерального питания необходимо контролировать по характеру стула, выраженности метеоризма, боли, тошноты и динамике нутритивных показателей.