2) > 30,0 (+)
3) 25,0-29,0
4) 21,0-23,0
Индекс массы тела более 30 кг/м² соответствует ожирению и является фактором повышенного риска дефицита витамина D. Витамин D и его метаболиты депонируются в жировой ткани, поэтому при увеличении её объёма возрастает захват витамина и снижается его биодоступность для циркуляции и тканей-мишеней. Дополнительное значение имеют меньшая инсоляция, ограниченная физическая активность и особенности питания, часто сопровождающие ожирение.
Концентрация 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] в сыворотке является основным лабораторным показателем обеспеченности витамином D. Тяжёлый дефицит в клинической практике обычно связывают с уровнем менее 10 нг/мл (25 нмоль/л), однако пороговые значения могут различаться в зависимости от используемых клинических рекомендаций. Длительный выраженный дефицит способен приводить к вторичному гиперпаратиреозу, усилению костной резорбции, остеомаляции и мышечной слабости; при ожирении для достижения сопоставимого уровня 25(OH)D нередко требуются более высокие дозы холекальциферола, чем у лиц с нормальной массой тела.
| Категория | ИМТ, кг/м² | Связь с риском дефицита витамина D | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Недостаточная масса тела | < 18,5 | Не является специфическим фактором риска | Следует оценивать питание, мальабсорбцию и хронические заболевания |
| Нормальная масса тела | 18,5–24,9 | Базовый популяционный риск | Обеспеченность витамином D определяется главным образом инсоляцией, рационом и сопутствующими состояниями |
| Избыточная масса тела | 25,0–29,9 | Риск может быть умеренно повышен | При наличии других факторов целесообразно лабораторное обследование |
| Ожирение | ≥ 30,0 | Риск дефицита, включая тяжёлый, повышен | Основные механизмы — депонирование в жировой ткани и снижение биодоступности |
| Тяжёлый дефицит | 25(OH)D < 10 нг/мл | Выраженное истощение запасов витамина D | Возможны вторичный гиперпаратиреоз, остеомаляция и проксимальная мышечная слабость |
| Недостаточность | 25(OH)D обычно 20–29 нг/мл | Пограничное снижение обеспеченности | Оценивается с учётом возраста, заболеваний костей и факторов риска |
| Подтверждение диагноза | Определение 25(OH)D | ИМТ сам по себе не диагностирует дефицит | При необходимости дополнительно исследуют кальций, фосфор, щелочную фосфатазу и паратгормон |
Таким образом, значение ИМТ выше 30 кг/м² обоснованно связано с повышенной вероятностью тяжёлого дефицита витамина D. Наличие ожирения является основанием для оценки факторов риска и, при клинических показаниях, определения уровня 25(OH)D. Коррекцию дефицита проводят препаратами витамина D с учётом степени снижения показателя, массы тела, функции печени и почек и под лабораторным контролем.