2) главным врачом (+)
3) советом по питанию
4) врачом-диетологом
Дополнительное питание назначают, когда стандартный диетический рацион не покрывает потребности пациента в энергии, белке или отдельных микронутриентах. Основанием могут быть белково-энергетическая недостаточность, выраженная потеря массы тела, гиперметаболические состояния, длительно незаживающие раны, восстановительный период после операций, а также повышенные нутритивные потребности при тяжелых заболеваниях. Состав, объем и длительность такого питания должны быть индивидуализированы и документально обоснованы.
Окончательное утверждение выписанного дополнительного питания относится к полномочиям главного врача, поскольку решение связано не только с медицинскими показаниями, но и с изменением утвержденного лечебного рациона, организацией закупки и выдачи продуктов, финансовой ответственностью и контролем безопасности питания. Врач-диетолог определяет нутритивную потребность, подбирает специализированные продукты и оформляет рекомендации, а диетическая медицинская сестра обеспечивает их исполнение. Совет по лечебному питанию выполняет консультативно-организационную функцию и не заменяет административное утверждение руководителя медицинской организации.
| Участник или документ | Основная функция | Значение для дополнительного питания |
|---|---|---|
| Врач-диетолог | Оценивает нутритивный статус и рассчитывает потребность в энергии и белке | Обосновывает показания, выбирает вид продукта, дозу, кратность и длительность применения |
| Лечащий врач | Учитывает основное заболевание, осложнения и ограничения по переносимости пищи | Согласует назначение с клиническим планом лечения и отражает его в медицинской документации |
| Диетическая медицинская сестра | Организует получение, хранение, порционирование и выдачу питания | Не утверждает назначение, а контролирует его выполнение и фактическое потребление пациентом |
| Совет по лечебному питанию | Рассматривает общие вопросы организации питания и рационов в медицинской организации | Может давать рекомендации, но не является должностным лицом, утверждающим индивидуальное дополнительное питание |
| Главный врач | Осуществляет административный и медицинский контроль деятельности организации | Утверждает выписанное дополнительное питание как отклонение от стандартного рациона |
| Медицинская документация | Фиксирует показания, вид продукта, количество, сроки и ответственных лиц | Обеспечивает преемственность, контроль обоснованности назначения и юридическую прослеживаемость |
| Контроль эффективности | Оцениваются масса тела, динамика лабораторных показателей, аппетит и переносимость | При необходимости состав и объем питания корректируются по клиническому ответу пациента |
Таким образом, врач-диетолог отвечает за клиническое содержание и нутритивное обоснование назначения, но утверждение относится к компетенции главного врача. Такой порядок разделяет лечебную, исполнительскую и административную ответственность. Он также предотвращает необоснованное расходование специализированных продуктов и обеспечивает контроль безопасности лечебного питания.