2) олиготератозооспермию (+)
3) тератозооспермию
4) олигозооспермию
Олиготератозооспермия устанавливается при одновременном снижении количественного показателя сперматозоидов и доли клеток с нормальной морфологией. Компонент олиго- означает уменьшение концентрации или общего числа сперматозоидов, а терато- — увеличение доли морфологически аномальных форм, то есть снижение процента нормальных сперматозоидов. Поэтому сочетание этих отклонений обозначается единым комбинированным термином, а не изолированной олигозооспермией или тератозооспермией.
В соответствии с референсными пределами ВОЗ для анализа эякулята, ориентировочно нижними границами являются концентрация около 16 млн/мл, общее число около 39 млн в эякуляте и не менее 4% сперматозоидов нормальной формы при строгих морфологических критериях Крюгера. Если снижены только количественные показатели, говорят об олигозооспермии; если снижена только доля нормальных форм — о тератозооспермии. При сочетании обоих признаков используется термин олиготератозооспермия .
Референсные значения представляют собой статистические нижние пределы, полученные у мужчин с подтвержденной фертильностью, и не являются абсолютной границей способности к зачатию. Оценка морфологии должна выполняться на окрашенных препаратах по стандартизированной методике с анализом достаточного числа сперматозоидов, поскольку результат зависит от качества приготовления мазка и опыта лаборатории. Для подтверждения стойкого нарушения спермограмму обычно повторяют с соблюдением рекомендуемого периода полового воздержания и одинаковых условий исследования.
| Термин | Основной диагностический признак | Ориентировочный нижний референсный предел ВОЗ, 6-е издание | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Нормозооспермия | Количественные показатели, подвижность и морфология находятся в пределах референсных значений | Концентрация ≥16 млн/мл; общее число ≥39 млн; нормальные формы ≥4% | Нет лабораторных признаков основных количественных и морфологических нарушений |
| Олигозооспермия | Снижение концентрации и/или общего числа сперматозоидов | Концентрация <16 млн/мл и/или общее число <39 млн | Морфология может оставаться в пределах референсных значений |
| Тератозооспермия | Снижение доли сперматозоидов с нормальной морфологией | Нормальные формы <4% по строгим критериям | Количество сперматозоидов может быть нормальным |
| Олигозоотератозооспермия | Одновременное снижение количества сперматозоидов и доли нормальных форм | Концентрация и/или общее число ниже референса; нормальные формы <4% | Сочетает количественный и морфологический дефекты |
| Астенозооспермия | Снижение подвижности сперматозоидов | Прогрессивная подвижность <30% или общая подвижность <42% | Не характеризует напрямую концентрацию и морфологию |
| Олигоастенотератозооспермия | Сочетание олигозооспермии, астенозооспермии и тератозооспермии | Снижены количественные показатели, подвижность и доля нормальных форм | Расширенный комбинированный вариант нарушения спермограммы |
Окончательная интерпретация должна учитывать не только отдельный параметр, но и весь профиль эякулята, анамнез и результаты повторных исследований. Наличие олиготератозооспермии не исключает спонтанное зачатие, однако может снижать его вероятность и требует клинической оценки пары. При стойких отклонениях целесообразны поиск потенциально обратимых причин, включая варикоцеле, воспалительные заболевания, эндокринные нарушения и воздействие токсических факторов, а также определение тактики лечения или применения вспомогательных репродуктивных технологий.