2) альфа-фетопротеин (+)
3) ферритин
4) С-реактивный белок
Альфа-фетопротеин (АФП) — онкофетальный, или эмбриональный, белок, структурно и функционально близкий к альбумину. В норме он синтезируется преимущественно печенью и желточным мешком плода, а после рождения его концентрация быстро снижается до минимальных значений. Возврат к продукции АФП характерен для некоторых опухолей, поэтому белок используется как лабораторный онкомаркер.
Наиболее значимое клиническое применение АФП связано с гепатоцеллюлярной карциномой и герминогенными опухолями несеминомного типа, особенно опухолью желточного мешка. Определение АФП помогает оценивать вероятность заболевания, прогноз и динамику ответа на лечение, однако изолированное повышение маркера не является достаточным критерием диагноза. Концентрация также может возрастать при беременности, у новорождённых, при вирусных гепатитах и циррозе печени, поэтому результат интерпретируют с учётом клинических данных, методов визуализации и других лабораторных показателей.
Плацентарный лактоген является гормоном беременности, ферритин отражает запасы железа и может повышаться при воспалении или опухолевом процессе, а С-реактивный белок относится к белкам острой фазы. Эти вещества не относятся к классическим эмбриональным онкомаркерам. Таким образом, правильный выбор определяется происхождением и характером реактивации синтеза АФП в опухолевых клетках.
| Показатель | Биологическая характеристика | Основное диагностическое значение | Факторы, ограничивающие интерпретацию |
|---|---|---|---|
| Альфа-фетопротеин | Онкофетальный белок, синтезируемый у плода печенью и желточным мешком | Маркер гепатоцеллюлярной карциномы и несеминомных герминогенных опухолей | Повышение при беременности, у новорождённых, гепатитах и циррозе; специфичность неполная |
| АФП при опухолях печени | Реактивация эмбрионального типа белкового синтеза в гепатоцитах | Оценка вероятности опухоли, прогноза и динамики лечения совместно с визуализацией | Нормальный уровень не исключает карциному; повышение возможно при регенерации печени |
| АФП при герминогенных опухолях | Продукция клетками опухоли желточного мешка и некоторыми несеминомными компонентами | Диагностика, стадирование и контроль эффективности терапии | Чистая семинома обычно не сопровождается повышением АФП; важна оценка ХГЧ и ЛДГ |
| Плацентарный лактоген | Пептидный гормон, продуцируемый синцитиотрофобластом плаценты | Показатель функциональной активности плаценты и адаптации материнского обмена | Не является специфическим онкомаркером эмбрионального происхождения |
| Ферритин | Белок депонирования железа и одновременно реагент острой фазы | Оценка запасов железа; дополнительный неспецифический показатель воспаления | Повышается при инфекции, воспалении, заболеваниях печени и ряде опухолей |
| С-реактивный белок | Печёночный белок острой фазы, индуцируемый преимущественно интерлейкином-6 | Оценка активности системного воспаления и динамики инфекционного процесса | Не обладает органной и опухолевой специфичностью и не относится к эмбриональным белкам |
АФП следует рассматривать как вспомогательный маркер, а не как самостоятельный метод подтверждения злокачественного новообразования. Наиболее информативна оценка его динамики в стандартизированных условиях, особенно до и после противоопухолевого лечения. При выявлении повышенной концентрации необходимо исключить беременность и заболевания печени. Для окончательной диагностики используют совокупность клинических, морфологических, инструментальных и лабораторных данных.