2) дегидратацией
3) гипотрофией
4) гиперемией (+)
Правильный ответ: гиперемия. Стадия прилива при крупозной (долевой) пневмонии является начальным этапом воспалительного процесса и обычно продолжается около 12–24 часов. Под действием медиаторов воспаления происходит расширение сосудов микроциркуляторного русла, резкое полнокровие капилляров межальвеолярных перегородок и повышение сосудистой проницаемости. В альвеолы начинает поступать серозный экссудат, поэтому легкое становится отечным, тяжелым, темно-красным, с умеренно сниженной воздушностью.
Микроскопически выявляются выраженная дилатация и кровенаполнение капилляров, отек межальвеолярных перегородок, серозный экссудат в просветах альвеол, небольшое количество лейкоцитов и эритроцитов. Клинически этому этапу могут соответствовать лихорадка, озноб, боль в грудной клетке, ослабление везикулярного дыхания и начальная крепитация (crepitatio indux). Атрофия, гипотрофия и дегидратация не отражают патогенез данной стадии: они не являются признаками острого воспалительного полнокровия легочной ткани.
| Фаза крупозной пневмонии | Ориентировочная длительность | Макроскопические признаки | Микроскопические признаки | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Прилив | 12–24 часа | Легкое увеличено, отечно, темно-красное, полнокровное, воздушность снижена | Резкая гиперемия капилляров, отек перегородок, серозный экссудат в альвеолах | Преобладание сосудистого полнокровия и серозного пропитывания |
| Красное опеченение | 1–3-и сутки | Пораженная доля плотная, безвоздушная, красно-бурая, по консистенции напоминает печень | Фибрин, эритроциты и нейтрофилы заполняют альвеолы | Фибринозный экссудат и выраженная консолидация легкого |
| Серое опеченение | 3–5-е сутки | Легкое серо-бурое или серо-желтое, плотное, безвоздушное | Разрушение эритроцитов, накопление лейкоцитов и фибрина | Преобладание лейкоцитарно-фибринозного экссудата |
| Разрешение | Несколько дней или недель | Постепенное восстановление воздушности и эластичности ткани | Ферментативное разжижение экссудата, его рассасывание и выведение | Обратное развитие альвеолярной консолидации |
| Течение на фоне современной антибактериальной терапии | Индивидуально | Классические морфологические фазы могут быть укорочены или неполными | Экссудативные изменения нередко регрессируют до полного формирования опеченения | Классическая последовательность сохраняет учебное значение, но не обязательна в каждом случае |
Для судебно-медицинской оценки резкая гиперемия легочной ткани указывает на раннюю фазу острого воспалительного процесса, особенно при сочетании с отеком и серозным экссудатом. Изолированное полнокровие, однако, следует сопоставлять с микроскопией и другими признаками пневмонии, поскольку застойная гиперемия может встречаться и при иных состояниях. Основным морфологическим отличием стадии прилива остается преобладание сосудистых изменений над фибринозной консолидацией альвеол.