2) гематоспермию
3) пиоспермию (+)
4) астенозооспермию
Повышенное содержание лейкоцитов в эякуляте обозначают как пиоспермию; в современной терминологии также используют термины лейкоцитоспермия или лейкоспермия . Диагностически значимым обычно считают обнаружение более 1 × 106 лейкоцитов в 1 мл эякулята, особенно при подтверждении пероксидазоположительных гранулоцитов. Пероксидазная реакция помогает отличить лейкоциты от незрелых половых клеток, которые также относятся к круглым клеткам эякулята.
Пиоспермия отражает воспалительную реакцию в органах мужской репродуктивной системы и может наблюдаться при инфекциях урогенитального тракта, простатите, везикулите и других воспалительных состояниях. Лейкоциты выделяют активные формы кислорода и провоспалительные медиаторы, способные повреждать мембраны сперматозоидов, снижать их подвижность и ухудшать целостность ДНК. При этом сама лейкоцитоспермия не доказывает наличие бактериальной инфекции и требует клинико-лабораторной оценки, включая посев эякулята или молекулярное исследование на возбудителей по показаниям.
Остальные обозначения характеризуют иные признаки спермограммы. Акинозооспермия связана с отсутствием подвижности сперматозоидов, астенозооспермия — со снижением их подвижности, а гематоспермия — с присутствием эритроцитов или крови в эякуляте. Поэтому именно выявление лейкоцитов выше установленного порога является основанием для указания пиоспермии в заключении.
| Термин или признак | Диагностический критерий | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Пиоспермия (лейкоцитоспермия) | Более 1 × 106 пероксидазоположительных лейкоцитов в 1 мл эякулята | Признак воспалительной реакции; инфекционная причина возможна, но не обязательна |
| Подтверждение лейкоцитов | Пероксидазная окраска, иммунологическое исследование или морфологическая верификация | Позволяет отличить лейкоциты от незрелых сперматогенных клеток и других круглых клеток |
| Акинозооспермия | Полное отсутствие двигательной активности сперматозоидов | Требует оценки жизнеспособности для различения живых неподвижных и погибших клеток |
| Астенозооспермия | Снижение прогрессивной или общей подвижности сперматозоидов ниже референсных значений | Нарушение функциональной характеристики сперматозоидов, не являющееся синонимом лейкоцитоспермии |
| Гематоспермия | Наличие эритроцитов или визуально определяемой крови в эякуляте | Может быть связана с воспалением, травмой, сосудистыми и другими заболеваниями, но не характеризует избыток лейкоцитов |
| Оксидативный стресс | Избыточное образование активных форм кислорода лейкоцитами | Возможное функциональное последствие пиоспермии: повреждение мембран, снижение подвижности и фрагментация ДНК сперматозоидов |
При обнаружении повышенного числа лейкоцитов результат целесообразно сопоставлять с симптомами воспаления, микробиологическими данными и повторным исследованием эякулята. Особое значение имеет правильная идентификация клеток, поскольку незрелые формы сперматогенного ряда могут имитировать лейкоциты. Пиоспермия является лабораторным признаком, а не самостоятельным этиологическим диагнозом. Тактика лечения определяется выявленной причиной и не должна основываться только на одном показателе спермограммы.