2) аспермию
3) астенозооспермию (+)
4) астеноспермию
Астенозооспермия — это лабораторно выявленное снижение подвижности сперматозоидов, прежде всего доли прогрессивно-подвижных форм (PR), способных перемещаться вперёд и достигать ооцита. Согласно референсным значениям ВОЗ 2021 года, нижняя граница для PR составляет около 30%; конкретная интерпретация проводится с учётом методики исследования и референсов лаборатории. Поэтому уменьшение PR ниже нормативного уровня является основанием отметить в заключении астенозооспермию.
Снижение прогрессивной подвижности может быть связано с дефектами жгутика, нарушением работы митохондрий и энергетического обеспечения движения, окислительным стрессом, воспалительными заболеваниями урогенитального тракта, варикоцеле, воздействием высокой температуры, токсинов или некоторых лекарственных препаратов. Диагноз устанавливают по результатам спермограммы, выполненной при стандартизированных условиях, обычно с оценкой эякулята после его разжижения и при температуре, близкой к физиологической. Из-за биологической вариабельности показателей патологическое отклонение целесообразно подтверждать повторным исследованием.
Астеноспермия может встречаться в литературе как близкий или устаревающий синонимичный термин, однако в современной классификации нарушений параметров эякулята предпочтительно использовать термин астенозооспермия . Акиноспермия означает отсутствие подвижности сперматозоидов и является более выраженным нарушением; при этом необходимо отличать живые неподвижные клетки от погибших, что требует оценки их жизнеспособности. Аспермия означает отсутствие самого эякулята, а не снижение его качественных характеристик.
| Состояние | Основной диагностический признак | Ключевое отличие |
|---|---|---|
| Нормальная подвижность | PR соответствует или превышает нижнюю референсную границу; по ВОЗ 2021 — около 30% | Сохранена способность значимой части сперматозоидов к поступательному движению |
| Астенозооспермия | Снижение доли прогрессивно-подвижных сперматозоидов ниже референсного значения | Основное нарушение — подвижность, а не наличие или концентрация сперматозоидов |
| Астеноспермия | Термин, применяемый как синоним снижения подвижности сперматозоидов | В современных заключениях предпочтительна формулировка астенозооспермия |
| Акиноспермия | Все или практически все сперматозоиды неподвижны | Требуется определить жизнеспособность неподвижных клеток и исключить технические причины |
| Некрозооспермия | Преимущественно или полностью неподвижные сперматозоиды нежизнеспособны | Неподвижность обусловлена гибелью клеток, а не только дефектом двигательного аппарата |
| Аспермия | Эякулят отсутствует | Сперматозоиды невозможно оценить в отсутствующем объёме семенной жидкости |
| Азооспермия | Эякулят имеется, но сперматозоиды в нём не обнаруживаются | Отличается от аспермии наличием эякулята при отсутствии сперматозоидов |
При выявлении астенозооспермии следует оценивать не только PR, но и общую подвижность, концентрацию, морфологию и жизнеспособность сперматозоидов. Результат интерпретируют вместе с объёмом эякулята и другими показателями спермограммы. Изолированное снижение подвижности не определяет причину нарушения и требует клинической корреляции. Тактика обследования может включать повторную спермограмму, поиск воспалительных и сосудистых факторов, а также оценку гормонального и репродуктивного статуса мужчины.