2) объем (+)
3) морфологию сперматозоидов
4) подвижность сперматозоидов
Объем эякулята относится к макроскопическим параметрам, поскольку определяется количественно при непосредственном исследовании образца без микроскопии. Измерение проводят после завершения разжижения спермы в градуированном контейнере. По данным руководства ВОЗ 2021 года, нижний референсный предел объема составляет около 1,4 мл, однако оценка должна учитывать полноту сбора материала, длительность полового воздержания и результаты других исследований.
Формирование объема эякулята обеспечивается преимущественно секретом семенных пузырьков и предстательной железы, в меньшей степени — секретом бульбоуретральных желез и яичек. Сниженный объем может наблюдаться при неполном сборе образца, ретроградной эякуляции, обструкции семявыносящих путей или нарушении андрогенной стимуляции. Сам по себе объем не позволяет установить причину мужского бесплодия, но входит в расчет общего числа сперматозоидов и общего числа подвижных сперматозоидов.
Концентрация сперматозоидов, их подвижность и морфология требуют микроскопического либо автоматизированного анализа. Концентрацию выражают числом сперматозоидов в 1 мл, подвижность оценивают по доле прогрессивно и непрогрессивно движущихся клеток, а морфологию — после фиксации и окраски с применением строгих критериев. Поэтому среди перечисленных характеристик именно объем является макроскопическим параметром.
| Параметр | Метод оценки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Объем эякулята | Измерение в градуированном контейнере после разжижения | Макроскопический показатель; нижний референсный предел ВОЗ — около 1,4 мл |
| Внешний вид и цвет | Визуальная оценка образца | Обычно серовато-белый или опалесцирующий; примесь крови, гноя или выраженная прозрачность требуют уточнения причины |
| Время разжижения | Наблюдение за переходом из геля в жидкое состояние | Задержка разжижения может быть связана с нарушением секреции простатических ферментов |
| Вязкость | Оценка формирования нитей при стекании или с помощью стандартизированной пипетки | Повышенная вязкость способна затруднять движение сперматозоидов и лабораторный подсчет |
| pH | Индикаторная полоска или рН-метрия после разжижения | Отражает соотношение щелочного секрета семенных пузырьков и кислого секрета простаты |
| Концентрация сперматозоидов | Микроскопический подсчет или автоматизированный анализ | Число сперматозоидов в 1 мл; не относится к макроскопическим характеристикам |
| Подвижность сперматозоидов | Микроскопическая или компьютерная оценка движения клеток | Определяют прогрессивную, непрогрессивную и общую подвижность |
| Морфология сперматозоидов | Окрашенный мазок и микроскопия по строгим морфологическим критериям | Оценивают долю клеток нормальной формы; показатель относится к микроскопическим |
Интерпретация объема проводится только вместе с оценкой концентрации, подвижности, морфологии и временем разжижения. Для расчета общего числа сперматозоидов концентрацию умножают на объем эякулята, а общее число подвижных клеток дополнительно учитывает долю подвижных сперматозоидов. При подозрении на гипоспермию необходима повторная спермограмма с контролем правильности сбора материала. Однократное отклонение объема не является самостоятельным основанием для постановки диагноза.