2) снижение контрастной чувствительности
3) среднюю цветовую чувствительность
4) снижение общей световой чувствительности (+)
Показатель MD (Mean Deviation, среднее отклонение) в автоматической статической периметрии отражает среднюю разницу между пороговой световой чувствительностью пациента во всех исследованных точках и возрастной нормой. Расчёт выполняется в децибелах, поэтому MD является интегральной, или глобальной, характеристикой поля зрения. Отрицательное значение указывает на общее снижение дифференциальной световой чувствительности; чем больше его отрицательная величина, тем выраженнее диффузная депрессия поля зрения.
Снижение MD может наблюдаться при распространённой глаукомной оптической нейропатии, выраженных заболеваниях сетчатки и зрительного нерва, а также при оптических помутнениях сред глаза, например катаракте. Однако показатель не локализует дефект: даже небольшой центральный или дугообразный скотомный участок способен ухудшить MD, если он достаточно выражен. На результат также влияют некорригированная рефракция, миоз, недостаточная фиксация и низкая надёжность исследования, поэтому MD интерпретируют вместе с индексами достоверности и картами отклонений.
Локальные изменения чувствительности лучше оцениваются по PSD (Pattern Standard Deviation, стандартное отклонение паттерна) и карте pattern deviation, где в большей степени устраняется влияние генерализованного снижения. MD не характеризует контрастную или цветовую чувствительность: он оценивает порог восприятия светового стимула в различных точках поля зрения по сравнению с нормативными значениями.
| Показатель или карта | Что характеризует | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| MD | Среднее отклонение световой чувствительности от возрастной нормы по всему полю зрения | Отрицательные значения указывают на генерализованное снижение чувствительности; используется для оценки общей выраженности дефекта |
| PSD | Неравномерность распределения дефектов чувствительности | Повышается при фокальных скотомах, характерных для ранних и умеренных глаукомных изменений |
| VFI | Индекс сохранности поля зрения с большей ориентацией на центральные точки | Выражается в процентах и удобен для оценки функционального прогрессирования глаукомы |
| Total deviation | Отклонение каждой исследованной точки от возрастной нормы | Показывает как локальные, так и диффузные изменения без попытки устранить генерализованную депрессию |
| Pattern deviation | Локальные отклонения после статистической коррекции общего снижения чувствительности | Помогает выявлять истинные очаговые дефекты при катаракте или другой диффузной депрессии |
| Индексы надёжности | Ошибки фиксации, ложноположительные и ложноотрицательные ответы | Необходимы для определения достоверности MD и других периметрических показателей |
Таким образом, MD является суммарным показателем состояния световой чувствительности всего поля зрения. Его динамика особенно важна при наблюдении за прогрессированием глаукомной оптической нейропатии, но не должна оцениваться изолированно. Для правильной диагностики необходимо сопоставлять MD с PSD, VFI, картами отклонений, данными диска зрительного нерва и результатами ОКТ. Существенное отрицательное значение MD соответствует общей депрессии световой чувствительности, а не нарушению цветового или контрастного зрения.