2) отсутствием сперматозоидов в эякуляте
3) наличием единичных сперматозоидов в эякуляте (+)
4) наличием сперматозоидов в моче
Криптоспермия — это крайняя степень снижения концентрации сперматозоидов, при которой в нативном препарате эякулята сперматозоиды обычно не обнаруживаются, но после центрифугирования и исследования осадка выявляются единичные клетки. Поэтому правильным является признак наличия редких, иногда единичных сперматозоидов в эякуляте. Термин также описывают как виртуальную азооспермию , однако криптоспермия не равнозначна истинному полному отсутствию сперматозоидов.
Для подтверждения состояния анализ проводят после полного разжижения образца, исследуют весь объем эякулята, а при отрицательном результате выполняют центрифугирование с последующей оценкой осадка. Обнаруженные сперматозоиды могут быть неподвижными или единичными подвижными; их наличие имеет принципиальное значение для выбора тактики лечения бесплодия и возможности получения материала для вспомогательных репродуктивных технологий. Результат рекомендуется подтверждать повторным исследованием, поскольку выраженность сперматогенеза может значительно варьировать.
Криптоспермия может быть следствием тяжелого нарушения сперматогенеза, обструкции семявыносящих путей, эндокринных расстройств, генетических причин или токсического воздействия. Она отличается от агглютинации, при которой сперматозоиды присутствуют в достаточном количестве, но склеиваются между собой, и от ретроградной эякуляции, когда сперматозоиды преимущественно обнаруживаются в моче после семяизвержения.
| Состояние | Основной лабораторный признак | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Криптоспермия | Единичные сперматозоиды выявляются преимущественно в осадке после центрифугирования | Крайне тяжелая олигозооспермия; сперматозоиды в эякуляте сохраняются |
| Азооспермия | Сперматозоиды отсутствуют и в нативном препарате, и в центрифугированном осадке | Необходимо различать обструктивную и необструктивную формы |
| Тяжелая олигозооспермия | Сперматозоиды обнаруживаются непосредственно в эякуляте, но их концентрация резко снижена | В отличие от криптоспермии, клетки обычно выявляются без обязательного анализа осадка |
| Агглютинация сперматозоидов | Сперматозоиды склеиваются друг с другом, часто головками, хвостами или смешанным образом | Количество сперматозоидов может быть сохранным; возможна связь с антиспермальными антителами |
| Ретроградная эякуляция | Сперматозоиды обнаруживаются в постэякуляторной моче при малом или отсутствующем объеме эякулята | Проблема связана с забросом эякулята в мочевой пузырь, а не с обязательным дефектом сперматогенеза |
| Некрозооспермия | Сперматозоиды присутствуют, но подавляющее большинство из них нежизнеспособны | Ключевым критерием является жизнеспособность, а не только концентрация клеток |
При выявлении криптоспермии оценивают объем эякулята, концентрацию и подвижность сперматозоидов, их жизнеспособность, а также гормональный и генетический профиль пациента. В зависимости от предполагаемой причины могут потребоваться ультразвуковое исследование органов мошонки, оценка проходимости семявыносящих путей и исследование кариотипа или микроделеций AZF-региона. Даже единичные жизнеспособные сперматозоиды могут быть использованы для криоконсервации или проведения ИКСИ, поэтому тщательный поиск клеток в осадке имеет клиническое значение.