2) снижение овариального резерва (уровень антимюллерова гормона менее 1,2 нг/мл, количество антральных фолликулов менее 5 суммарно в обоих яичниках)
3) наличие состояний, при которых имеются показания для хирургической коррекции органов репродуктивной системы
4) наличие острых воспалительных заболеваний любой локализации до излечения
ВИЧ-инфекция у одного из партнеров в дискордантной паре сама по себе не является абсолютным ограничением для проведения ЭКО. При современном подходе пациент получает антиретровирусную терапию, проводится оценка вирусной нагрузки и иммунного статуса, а тактика лечения согласуется с инфекционистом. При контролируемой инфекции и соблюдении мер биологической безопасности возможно применение программ ВРТ с минимизацией риска передачи ВИЧ партнеру, медицинскому персоналу и ребенку; используются специализированные методы обработки биоматериала, раздельное хранение и строгий инфекционный контроль.
Снижение овариального резерва, напротив, рассматривается как фактор, ограничивающий эффективность программы: низкие значения АМГ и количества антральных фолликулов указывают на вероятный слабый ответ яичников на стимуляцию, небольшое число получаемых ооцитов и повышенный риск отмены цикла. Это не означает невозможность ЭКО, но требует индивидуального протокола стимуляции, обсуждения прогноза и, при необходимости, альтернативных вариантов, включая использование донорских ооцитов. Наличие показаний к хирургической коррекции репродуктивных органов и острых воспалительных заболеваний является основанием отложить программу до устранения причины, поскольку повышаются риски осложнений, нарушения имплантации и неблагоприятного исхода беременности.
| Ситуация | Статус для программы ЭКО | Медицинское обоснование |
|---|---|---|
| ВИЧ-инфекция у одного партнера при дискордантности | Не является абсолютным ограничением | Возможна программа при медицинском наблюдении, контроле вирусной нагрузки, антиретровирусной терапии и соблюдении мер инфекционной безопасности |
| АМГ менее 1,2 нг/мл | Фактор сниженного прогноза, относительное ограничение эффективности | Вероятен слабый ответ на контролируемую стимуляцию и получение небольшого числа ооцитов |
| Менее 5 антральных фолликулов суммарно в обоих яичниках | Признак сниженного овариального резерва | Низкая ожидаемая эффективность стимуляции; требуется индивидуальная оценка и консультирование о прогнозе |
| Патология матки, труб или яичников, требующая хирургической коррекции | Временное ограничение до лечения | Невыраженная или неустраненная анатомическая проблема может препятствовать имплантации и повышать риск осложнений беременности |
| Острое воспалительное заболевание любой локализации | Временное противопоказание до излечения | Необходимо ликвидировать инфекционно-воспалительный процесс и подтвердить клиническое выздоровление до начала процедур |
| Инфекционный контроль при ВИЧ-инфекции | Обязательное условие проведения ВРТ | Включает оценку вирусной нагрузки, иммунного статуса, профилактику передачи инфекции и соблюдение требований к обращению с биоматериалом |
Решение о проведении ЭКО принимают индивидуально после оценки общего состояния, репродуктивного прогноза и инфекционных рисков. ВИЧ-статус требует не исключения из программы, а специализированной организации медицинской помощи. При временных противопоказаниях сначала проводят хирургическое или противовоспалительное лечение, а затем повторно оценивают готовность к ВРТ. Снижение овариального резерва влияет преимущественно на вероятность успеха, но не отменяет возможность лечения.