2) рецидивирующем артрите I плюснефалангового сустава
3) выявлении стойкого повышения сывороточного уровня мочевой кислоты выше 420 мкмоль/л
4) одностороннем поражении суставов стоп
Достоверное подтверждение подагры получают при обнаружении кристаллов моноурата натрия (МСУ) в синовиальной жидкости воспалённого сустава или в материале из тофуса. Исследование выполняют методом поляризационной микроскопии: кристаллы имеют игольчатую форму и выраженное отрицательное двулучепреломление. Их выявление непосредственно доказывает отложение уратов и является диагностическим золотым стандартом .
Патогенетически кристаллы МСУ формируются при перенасыщении биологических жидкостей мочевой кислотой, откладываются в тканях сустава и активируют воспаление, в том числе через инфламмасому NLRP3 и интерлейкин-1β. Это вызывает острый нейтрофильный артрит с интенсивной болью, отёком, гиперемией и локальной гипертермией. Клинически типичная атака в области I плюснефалангового сустава, одностороннее поражение стопы и гиперурикемия повышают вероятность подагры, но сами по себе диагноз не подтверждают.
Рецидивирующий артрит I плюснефалангового сустава является характерным проявлением подагры, однако возможны другие причины моноартрита. Стойкая концентрация мочевой кислоты выше 420 мкмоль/л указывает на гиперурикемию, но не всегда сопровождается кристаллообразованием; кроме того, во время острого приступа её уровень может быть нормальным. Поэтому при сомнительной клинической картине необходима пункция сустава с кристаллографическим исследованием, а также исключение септического артрита.
| Признак или исследование | Диагностическое значение при подозрении на подагру |
|---|---|
| Кристаллы МСУ в синовиальной жидкости | Достоверно подтверждают подагру при корректной идентификации методом компенсированной поляризационной микроскопии. |
| Форма и оптические свойства кристаллов | Игольчатые кристаллы с сильным отрицательным двулучепреломлением характерны для МСУ. |
| Рецидивирующий подагрический артрит I плюснефалангового сустава | Типичный клинический паттерн, но недостаточно специфичен для окончательной верификации диагноза. |
| Сывороточная мочевая кислота более 420 мкмоль/л | Соответствует уровню насыщения уратом и повышает риск подагры, однако не доказывает наличие артрита. |
| Нормальный уровень мочевой кислоты во время приступа | Не исключает подагру; концентрация может временно снижаться на фоне острого воспаления. |
| Односторонний отёк и боль в суставах стопы | Поддерживают клиническое подозрение, но встречаются также при инфекции, травме и других кристаллических артропатиях. |
| Кристаллы пирофосфата кальция | Имеют ромбовидную форму и слабое положительное двулучепреломление, что указывает на кальций-пирофосфатную артропатию, а не на подагру. |
При остром моноартрите пункция сустава позволяет одновременно подтвердить кристаллическую природу воспаления и исследовать синовиальную жидкость на бактерии. Особое значение имеет исключение септического артрита, который может сочетаться с отложением уратов. После подтверждения диагноза оценивают частоту приступов, наличие тофусов, поражение почек и сердечно-сосудистые риски. Уратснижающую терапию назначают по показаниям с целевым уровнем мочевой кислоты менее 360 мкмоль/л, а при тяжёлой тофусной подагре — менее 300 мкмоль/л.