2) селективный перенос 1 эмбриона (+)
3) перенос эмбрионов суррогатной матери
4) перенос эмбрионов только на 5 сутки развития
Селективный перенос одного эмбриона является предпочтительной тактикой у пациенток с отягощённым акушерским анамнезом и патологией матки, поскольку позволяет снизить вероятность многоплодной беременности. К группе повышенного риска относятся пациентки с привычным невынашиванием, преждевременными родами, преэклампсией, осложнёнными родами в анамнезе, миомой матки, аденомиозом, внутриматочными синехиями и врождёнными аномалиями матки. При этом выбирают эмбрион с наибольшим прогнозируемым имплантационным потенциалом с учётом морфологии, стадии развития и, при наличии показаний, результатов генетического тестирования.
Перенос нескольких эмбрионов повышает риск двойни и более высоких порядков многоплодия. Многоплодная беременность сопровождается перерастяжением матки, большей плацентарной массой и повышенной нагрузкой на шейку матки и сердечно-сосудистую систему, что увеличивает частоту самопроизвольного прерывания, истмико-цервикальной недостаточности, преждевременных родов, преэклампсии, задержки роста плодов и осложнений плацентации. У пациенток с уже имеющейся патологией матки эти риски особенно значимы, поэтому уменьшение числа имплантируемых эмбрионов имеет профилактическое значение.
Стадия переноса — третий или пятый день развития — определяется индивидуальной программой лечения и качеством эмбрионов, а не самим фактом отягощённого анамнеза. Перенос бластоцисты на пятые сутки может повысить эффективность отбора, но не заменяет принцип ограничения числа переносимых эмбрионов. Гестационный носитель применяется при абсолютной невозможности или медицинской противопоказанности вынашивания беременности, тогда как неблагоприятный акушерский анамнез и умеренная патология матки сами по себе не являются основанием для отказа от вынашивания пациенткой.
| Тактика или фактор | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Селективный перенос одного эмбриона | Перенос эмбриона с наиболее высоким ожидаемым потенциалом имплантации | Снижает риск многоплодной беременности и связанных с ней акушерских осложнений; является оптимальной стратегией при повышенном риске |
| Перенос двух и более эмбрионов | Увеличивает вероятность многоплодной имплантации | Повышает частоту преждевременных родов, преэклампсии, задержки роста плодов и осложнений плацентации; обычно не является предпочтительным при патологии матки |
| Перенос на 3-и сутки | Перенос эмбриона на стадии дробления, обычно с 6–8 бластомерами | Может применяться по показаниям, но сам по себе не снижает риск многоплодия, если переносится более одного эмбриона |
| Перенос на 5-е сутки | Перенос бластоцисты после культивирования in vitro | Позволяет провести дополнительный отбор эмбрионов по развитию и морфологии, однако не является обязательным условием для всех пациенток |
| Криоконсервация оставшихся эмбрионов | Витрификация эмбрионов с последующим переносом в отдельных циклах | Позволяет сохранить совокупную репродуктивную эффективность программы без увеличения риска многоплодной беременности в текущем цикле |
| Гестационное суррогатное материнство | Вынашивание беременности женщиной, не являющейся генетической матерью ребёнка | Рассматривается при абсолютных противопоказаниях к вынашиванию или отсутствии матки, но не является стандартной заменой селективному переносу одного эмбриона |
Выбор эмбриона должен проводиться в рамках индивидуализированной стратегии лечения с предварительной оценкой полости матки и коррекцией выявленной патологии. Даже один эмбрион может дать многоплодную беременность при монозиготном разделении, поэтому пациентку информируют о сохраняющемся, хотя и значительно меньшем, риске. При наличии нескольких пригодных эмбрионов безопаснее использовать последовательные криоциклы, чем увеличивать число эмбрионов в одном переносе. Такая тактика направлена прежде всего на повышение вероятности рождения здорового ребёнка при минимизации материнских и перинатальных осложнений.