2) наличия в них сперматозоидов (+)
3) каждого проведения биопсии
4) получения большого объема биопсийного материала
При биопсии яичка или придатка яичка криоконсервации подлежит материал, в котором обнаружены сперматозоиды, поскольку он содержит потенциально пригодные для вспомогательных репродуктивных технологий мужские гаметы. Сохранение сперматозоидов или фрагментов ткани с ними позволяет использовать материал в дальнейшем, прежде всего для интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ), даже если сперматозоиды единичны и не обеспечивают самостоятельное оплодотворение.
Ключевым критерием является не объем биоптата и не его внешний вид, а наличие сперматозоидов и оценка их жизнеспособности. В тестикулярной ткани сперматозоиды могут быть малоподвижными или неподвижными вследствие незрелости, особенностей микросреды и травмы при извлечении; поэтому дополнительно применяют методы оценки жизнеспособности и, при необходимости, активации движения. Криоконсервация может проводиться для выделенной суспензии сперматозоидов либо для небольших фрагментов ткани, содержащих их.
Визуально активные участки семенных канальцев свидетельствуют о вероятной очаговой сперматогенезе, но сами по себе не подтверждают наличие зрелых сперматозоидов. Аналогично, каждое проведение биопсии и получение большого количества ткани не являются самостоятельными показаниями к обязательному сохранению материала: решение определяется репродуктивной ценностью образца.
| Находка при исследовании материала | Диагностическое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Жизнеспособные сперматозоиды в биоптате яичка | Подтверждение фокальной или сохраненной сперматогенезы | Криоконсервация сперматозоидов или ткани для последующего ИКСИ |
| Сперматозоиды в материале из придатка яичка | Наличие более зрелых гамет, часто при обструктивной азооспермии | Сохранение полученной суспензии; возможна дальнейшая криоподготовка |
| Неподвижные сперматозоиды | Неподвижность не равна гибели; требуется тест на жизнеспособность | При сохраненной жизнеспособности материал криоконсервируют |
| Метаболически активные семенные канальцы без обнаруженных сперматозоидов | Признак потенциальной, но не доказанной продуктивной сперматогенезы | Сам по себе признак не заменяет обнаружение сперматозоидов; решение о сохранении ткани индивидуально |
| Сохраненные сперматиды или другие незрелые половые клетки | Незавершенная сперматогенеза; клиническая ценность ниже, чем у сперматозоидов | Тактика зависит от протокола лаборатории и репродуктивной программы |
| Большой объем биопсийного материала без сперматозоидов | Количество ткани не отражает ее репродуктивную пригодность | Автоматическая криоконсервация не является обязательной |
| Отсутствие герминативных клеток, например при синдроме только клетки Сертоли | Признак тяжелого нарушения сперматогенеза | Криоконсервация как источника сперматозоидов обычно не имеет показаний |
Таким образом, наличие сперматозоидов является практическим критерием сохранения биологического материала после биопсии. Криоконсервация уменьшает необходимость повторного инвазивного забора ткани и сохраняет возможность проведения ИКСИ. Окончательное решение принимают после микроскопической оценки образца, определения жизнеспособности клеток и согласования с программой вспомогательных репродуктивных технологий.