2) эпидидимальные
3) тестикулярные (+)
4) вазальные
Необструктивная азооспермия обусловлена нарушением сперматогенеза в яичках, а не механической блокадой семявыносящих путей. В эякуляте сперматозоиды отсутствуют, однако у части пациентов в ткани яичка сохраняются отдельные очаги сперматогенеза. Поэтому для оплодотворения методом ИКСИ могут быть извлечены тестикулярные сперматозоиды с помощью экстракции сперматозоидов из яичка (TESE), предпочтительно микрохирургической TESE (micro-TESE), позволяющей искать участки с сохранённым сперматогенезом.
Для ИКСИ необходим единичный жизнеспособный сперматозоид, поскольку его вводят непосредственно в цитоплазму ооцита, преодолевая этапы естественного проникновения через оболочки яйцеклетки. Даже при выраженном снижении продукции сперматозоидов в яичках могут обнаруживаться редкие зрелые формы, пригодные для инъекции после оценки жизнеспособности и морфологии. Первичные сперматоциты не являются зрелыми сперматозоидами и стандартно для ИКСИ не используются.
Эпидидимальные и вазальные сперматозоиды обычно получают при обструктивной азооспермии, когда сперматогенез сохранён, но транспорт клеток по семявыносящим путям нарушен. При необструктивной форме эти источники, как правило, неэффективны, поскольку дистальнее яичка сперматозоиды отсутствуют из-за первичного дефекта их образования. Тактика выбора источника материала определяется результатами повторных спермограмм, гормонального и генетического обследования, а также данными хирургического поиска сперматозоидов.
| Состояние или источник материала | Основной механизм | Ожидаемая локализация сперматозоидов | Возможность использования для ИКСИ |
|---|---|---|---|
| Необструктивная азооспермия | Недостаточность или очаговое нарушение сперматогенеза | Отдельные участки ткани яичка | Да, при обнаружении жизнеспособных тестикулярных сперматозоидов |
| Обструктивная азооспермия | Сохранённый сперматогенез при блокаде семявыносящих путей | Придаток яичка, яичко, иногда семявыносящий проток | Да, возможны эпидидимальные или тестикулярные сперматозоиды |
| Тестикулярный материал | Получение клеток непосредственно из паренхимы яичка | Ткань яичка | Основной источник при необструктивной азооспермии; методы TESE или micro-TESE |
| Эпидидимальный материал | Аспирация сперматозоидов, накопившихся в придатке | Придаток яичка | Предпочтителен главным образом при обструктивной азооспермии |
| Вазальный материал | Получение сперматозоидов из семявыносящего протока | Семявыносящий проток | Возможен при отдельных вариантах обструкции; не является типичным источником при необструктивной форме |
| Первичные сперматоциты | Незавершённый мейоз и отсутствие зрелой гаплоидной клетки | Семенные канальцы яичка | Стандартно не применяются для ИКСИ |
Диагноз необструктивной азооспермии подтверждают повторным исследованием эякулята после центрифугирования с обязательным исключением криптозооспермии. В пользу нарушения сперматогенеза могут указывать повышение ФСГ, уменьшение объёма яичек и патологические результаты биопсии, хотя нормальный уровень ФСГ не исключает очаговое сохранение сперматогенеза. Перед хирургическим извлечением оценивают кариотип и микроделеции AZF-региона Y-хромосомы, поскольку генетические находки влияют на прогноз получения сперматозоидов и консультирование пары.