2) пиоспермию
3) акиноспермию
4) некрозооспермию (+)
Некрозооспермия — это выраженное снижение жизнеспособности сперматозоидов, при котором значительная их часть имеет повреждённую плазматическую мембрану и погибает. Погибшие сперматозоиды закономерно теряют способность к движению, поэтому сочетание низкого процента живых клеток с высокой долей неподвижных соответствует именно этому состоянию. Для подтверждения оценивают жизнеспособность, а не только подвижность: при окраске эозином эозин проникает через мембрану погибших клеток, тогда как живые сперматозоиды остаются неокрашенными; альтернативой служит гипоосмотический тест.
Ключевой принцип дифференциальной диагностики состоит в разделении истинной гибели сперматозоидов и обратимой или функциональной неподвижности. При акиноспермии сперматозоиды неподвижны, но могут сохранять целостную мембрану и жизнеспособность, а при астенозооспермии снижена доля подвижных клеток без обязательного выраженного уменьшения их жизнеспособности. Олигозооспермия характеризует недостаточную концентрацию или общее количество сперматозоидов, а пиоспермия — повышенное содержание лейкоцитов, поэтому ни один из этих терминов не описывает приведённое сочетание признаков.
| Состояние | Основной диагностический признак | Жизнеспособность сперматозоидов | Отличие от некрозооспермии |
|---|---|---|---|
| Некрозооспермия | Выраженное уменьшение доли живых клеток, обычно сопровождающееся большим числом неподвижных сперматозоидов | Снижена; нарушена целостность клеточной мембраны | Неподвижность обусловлена преимущественно гибелью сперматозоидов |
| Акиноспермия | Полное или почти полное отсутствие движения сперматозоидов | Может быть сохранена у значительной части клеток | Для разграничения необходимо исследование жизнеспособности; неподвижность не равна гибели |
| Астенозооспермия | Снижение прогрессивной и/или общей подвижности ниже референсных значений | Не обязательно снижена | Преимущественно функциональный дефект движения, а не массовая гибель клеток |
| Олигозооспермия | Снижение концентрации или общего числа сперматозоидов ниже референсных значений | Может быть нормальной или сниженной | Описывает количественный показатель, а не жизнеспособность и подвижность |
| Пиоспермия, или лейкоцитоспермия | Повышенное содержание лейкоцитов в эякуляте, обычно более 1 млн/мл | Может вторично снижаться при воспалении и окислительном стрессе | Критерием являются лейкоциты, а не доля погибших сперматозоидов |
| Нормальная жизнеспособность при неподвижности | Неподвижные клетки сохраняют целостную мембрану и реакцию в тесте на жизнеспособность | Сохранена | Следует искать дефекты жгутика, энергетического обмена или условия забора и транспортировки материала |
Снижение жизнеспособности может быть связано с инфекционно-воспалительными процессами, оксидативным стрессом, варикоцеле, лихорадкой, токсическими воздействиями или нарушением условий хранения образца. При обнаружении выраженной некрозооспермии результат целесообразно подтвердить повторным исследованием эякулята с контролем времени доставки и температуры. В заключении важно отдельно указывать показатели концентрации, подвижности и жизнеспособности, поскольку они отражают разные характеристики сперматогенеза и качества эякулята.