2) ослюнение неповрежденных кожных покровов
3) укус (+)
4) кровососущих членистоногих
Укус является доказанным и наиболее типичным механизмом заражения бешенством. Возбудитель — вирус рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae — содержится преимущественно в слюне инфицированного млекопитающего. При укусе повреждаются кожные покровы и мышечные ткани, поэтому инфицированная слюна непосредственно внедряется в область входных ворот инфекции.
После инокуляции вирус может кратковременно размножаться в тканях в месте повреждения, затем проникает в периферические нервные окончания и ретроградно транспортируется по аксонам в центральную нервную систему. В дальнейшем он распространяется центробежно, в том числе в слюнные железы, что обеспечивает дальнейшую передачу инфекции. Неповреждённая кожа обычно препятствует проникновению вируса; заражение возможно при попадании слюны на слизистые оболочки или повреждённую кожу.
Любой укус потенциально бешеного животного рассматривается как экстренная эпидемиологическая ситуация, даже если животное выглядит клинически здоровым. Рану необходимо немедленно и длительно промывать водой с мылом, обработать антисептиком и как можно раньше начать постконтактную профилактику: вакцинацию, а при экспозиции высокой категории — также введение антирабического иммуноглобулина. Профилактику начинают до появления симптомов, поскольку после развития клинических признаков, включая гидрофобию и прогрессирующий энцефалит, заболевание практически всегда заканчивается летально.
| Вид контакта | Эпидемиологическая оценка | Тактика постконтактной профилактики |
|---|---|---|
| Трансдермальный укус потенциально инфицированного млекопитающего | Экспозиция категории III: слюна заносится в глубокие ткани через повреждённую кожу | Немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина по показаниям |
| Царапина или ссадина, загрязнённая слюной | Риск зависит от глубины повреждения и наличия слюны; при нарушении кожного барьера заражение возможно | Вакцинация; при глубоких повреждениях или контакте слюны с раной — ведение как экспозиции категории III |
| Попадание слюны на слизистые оболочки или повреждённую кожу | Потенциально значимый контакт даже без укуса; обычно относится к категории III | Вакцинация и антирабический иммуноглобулин согласно протоколу |
| Ослюнение неповреждённой кожи | Категория I: сохранённый кожный барьер не позволяет вирусу проникнуть в ткани | Специфическая профилактика обычно не требуется после оценки ситуации медицинским работником |
| Контакт с предметами, медицинскими инструментами или высохшей слюной | Самостоятельным доказанным путём передачи не является; вирус не размножается во внешней среде | Профилактика показана только при фактическом прямом заносе инфекционной слюны в рану или на слизистую |
| Укус кровососущего членистоногого | Эпидемиологически значимая передача бешенства не установлена; вирус не передаётся трансмиссивным путём | Антирабическая профилактика по этому основанию не проводится |
Оценка риска зависит от вида животного, его эпизоотологического статуса, обстоятельств контакта, локализации и глубины повреждений. Особенно опасны укусы в область головы, лица, шеи и кистей, поскольку эти зоны богаты нервными окончаниями и расположены близко к центральной нервной системе. Наблюдение за доступным для ветеринарного контроля животным проводится по установленным правилам, но не должно задерживать обращение пострадавшего за медицинской помощью. При появлении клинических признаков бешенства лабораторное подтверждение проводят методами выявления вирусной РНК и антигена, однако отрицательный результат исследования не является основанием для отказа от своевременно начатой профилактики.