2) исследование органов грудной клетки с помощью торакоскопа
3) исследование плевральной полости с помощью торакоскопа (+)
4) исследование средостения с помощью торакоскопа
Торакоскопия — это метод эндоскопического исследования плевральной полости с использованием торакоскопа, который вводят через небольшой доступ в грудной стенке после проведения местной анестезии или общей анестезии. При осмотре оценивают париетальную и висцеральную плевру, наличие выпота, фибриновых наложений, спаек, опухолевых имплантов, узелков и других патологических изменений. Поэтому правильным является определение, связанное именно с исследованием плевральной полости, а не всех органов грудной клетки.
Диагностическая ценность метода заключается в возможности непосредственно визуализировать патологический процесс и выполнить прицельную биопсию изменённого участка. Полученный материал направляют на гистологическое, цитологическое, микробиологическое и, при подозрении на туберкулёз, молекулярно-генетическое исследование. При плевральном туберкулёзе могут выявляться гиперемия, утолщение плевры, белесоватые бугорки, фибриновые наложения и спайки, однако эти признаки не являются абсолютно специфичными и должны подтверждаться лабораторными методами.
Торакоскопию следует отличать от бронхоскопии, при которой осматривают трахеобронхиальное дерево, и медиастиноскопии, предназначенной преимущественно для исследования структур средостения и забора лимфатических узлов. Рентгенологические методы и ультразвуковое исследование визуализируют плевральные изменения опосредованно, тогда как торакоскопия обеспечивает прямой осмотр и при необходимости лечебное вмешательство — эвакуацию выпота, разделение спаек или выполнение плевродеза.
| Метод | Основной объект исследования | Диагностические возможности | Особенности |
|---|---|---|---|
| Торакоскопия | Плевральная полость и плевра | Прямая визуализация, прицельная биопсия, оценка выпота и спаек | Эндоскоп вводится через доступ в грудной стенке |
| Видеоассистированная торакоскопическая хирургия | Плевральная полость, лёгкое, грудная стенка | Диагностика и хирургическое лечение | Обычно выполняется в операционной под общей анестезией |
| Бронхоскопия | Трахея и бронхи | Осмотр слизистой, бронхоальвеолярный лаваж, эндобронхиальная биопсия | Не предназначена для прямого осмотра плевральной полости |
| Медиастиноскопия | Структуры средостения, преимущественно лимфатические узлы | Морфологическая верификация медиастинальной лимфаденопатии | Не является методом исследования плевральной полости |
| Рентгенография или рентгеноскопия | Органы и структуры грудной клетки в проекции | Выявление выпота, инфильтрации, коллапса лёгкого, смещения средостения | Отсутствует непосредственный эндоскопический осмотр тканей |
| Ультразвуковое исследование плевры | Плевральный выпот и прилежащие структуры | Определение объёма и характера выпота, перегородок, места пункции | Не позволяет полноценно осмотреть плевральные поверхности |
| Плевральная пункция | Плевральная жидкость | Цитологический, биохимический и микробиологический анализ выпота | Не даёт прямой оценки плевральных листков без получения биоптата |
Торакоскопия особенно важна при экссудативном плеврите неясной этиологии, когда исследование жидкости не позволяет установить диагноз. Прямой осмотр повышает вероятность получения информативного биоптата по сравнению со слепой пункционной биопсией. Метод может сочетать диагностические и лечебные этапы, включая санацию плевральной полости и химический плевродез. Таким образом, ключевой признак торакоскопии — эндоскопическая визуализация именно плевральной полости.