2) компьютерная томография
3) рентгенологическое исследование
4) клинико-лабораторный метод
Бронхоскопия является основным методом диагностики туберкулёза крупных бронхов у детей, поскольку позволяет непосредственно осмотреть слизистую трахеобронхиального дерева и выявить эндобронхиальные изменения. Наиболее характерны гиперемия и отёк слизистой, инфильтраты, казеозные наложения, язвенные дефекты, грануляции, деформация и стеноз просвета бронха. У детей поражение крупных бронхов нередко связано с туберкулёзом внутригрудных лимфатических узлов: воспалительный инфильтрат или увеличенный лимфатический узел могут сдавливать бронх либо вскрываться в его просвет.
Во время бронхоскопии возможно получение бронхиального смыва или бронхоальвеолярного лаважа для микроскопии, молекулярно-генетического исследования и культурального выделения Mycobacterium tuberculosis, а при необходимости — выполнение прицельной биопсии изменённой слизистой. Рентгенография и компьютерная томография выявляют преимущественно косвенные признаки поражения: увеличенные лимфатические узлы, сужение бронха, гиповентиляцию, ателектаз или обтурационную пневмонию; они не позволяют надёжно оценить состояние слизистой. Клинико-лабораторные данные важны для комплексной диагностики, но сами по себе недостаточно специфичны для подтверждения туберкулёза крупных бронхов.
| Бронхоскопическая форма или метод | Основные диагностические признаки | Практическое значение |
|---|---|---|
| Инфильтративная форма | Гиперемия, отёк и утолщение слизистой, нечёткость сосудистого рисунка, умеренное сужение просвета | Может быть ранним проявлением эндобронхиального туберкулёза; требует забора материала для лабораторного подтверждения |
| Язвенная форма | Язвенный дефект слизистой с неровными краями, возможными казеозными наложениями и контактной кровоточивостью | Указывает на деструктивное поражение стенки бронха; показано морфологическое и микробиологическое исследование |
| Свищeвая форма | Устье бронхолимфатического свища, поступление казеозных масс или гноевидного содержимого из зоны поражения | Характерна для прорыва туберкулёзного лимфатического узла в бронх и имеет важное значение для определения активности процесса |
| Рубцово-стенотическая форма | Концентрическое или эксцентрическое сужение, деформация и ригидность бронха, иногда полное закрытие просвета | Может приводить к нарушению вентиляции, ателектазу и хроническим обструктивным изменениям лёгкого |
| Компьютерная томография | Увеличение внутригрудных лимфатических узлов, компрессия бронха, утолщение его стенки, ателектаз, участки гиповентиляции | Уточняет распространённость процесса и взаимоотношения лимфатических узлов с бронхами, но не заменяет непосредственный осмотр слизистой |
| Рентгенологическое исследование | Косвенные признаки бронхиальной обструкции: сегментарный или долевой ателектаз, гиповентиляция, воспалительные изменения | Используется для первичной оценки и динамического наблюдения, однако чувствительность при изолированном поражении бронха ограничена |
| Клинико-лабораторные методы | Симптомы интоксикации, кашель, изменения гемограммы, иммунологические тесты, результаты исследования мокроты или желудочного аспирата | Поддерживают диагноз и помогают подтвердить инфекцию, но не характеризуют локальные изменения крупных бронхов |
Бронхоскопию особенно важно рассматривать при стойком ателектазе, локальной гиповентиляции, рецидивирующей пневмонии или признаках бронхиальной обструкции неясного происхождения. Отсутствие выраженных изменений на обзорной рентгенограмме не исключает эндобронхиальный туберкулёз. Окончательное заключение формируют по совокупности бронхоскопической картины, данных КТ и результатам обнаружения микобактерий или специфических морфологических признаков. При выявлении стеноза оценивают не только активность инфекции, но и риск формирования необратимой рубцовой деформации бронха.