2) переходе на противоположную сторону
3) аспирации из более дистального канальца
4) аспирации из более проксимального канальца (+)
При получении неподвижных сперматозоидов во время аспирации придатка яичка целесообразно переместить забор в более проксимальный участок, то есть ближе к яичку и выше предполагаемой зоны застоя. При обструктивной азооспермии дистальные отделы придатка могут быть расширены и длительно переполнены секретом; находящиеся в них сперматозоиды подвергаются дегенеративным изменениям, окислительному стрессу и снижению жизнеспособности. В более проксимальных отделах вероятность обнаружения недавно поступивших из яичка клеток, не подвергшихся длительному хранению, выше.
Этот принцип относится именно к ситуации патологического застоя и хирургического поиска сперматозоидов. В норме в процессе прохождения по придатку сперматозоиды приобретают функциональную зрелость, включая способность к прогрессивной подвижности, поэтому физиологическая характеристика сегментов придатка не должна механически переноситься на условия обструкции. Если при повторной аспирации подвижные клетки не обнаруживаются, неподвижность не следует автоматически расценивать как гибель: жизнеспособность оценивают после инкубации в подходящей среде с помощью теста гипоосмотического набухания, механической стимуляции или других методов, применяемых при ИКСИ.
Аспирация из яичка является альтернативой при неэффективности эпидидимального доступа, однако обычно требует более инвазивного вмешательства и может дать менее зрелые клетки. Поэтому смена пункционного участка на проксимальный рассматривается как первый тактический шаг при наличии сперматозоидов, но отсутствии их подвижности.
| Ситуация или участок | Ожидаемая характеристика клеток | Практическое значение |
|---|---|---|
| Проксимальный участок придатка при застое дистальнее | Более свежие сперматозоиды, меньшая выраженность дегенеративных изменений | Повышается вероятность получить подвижные клетки; предпочтителен повторный забор |
| Дистальный участок при обструкции | Длительное накопление, агглютинация, дегенерация и снижение подвижности | Неподвижные клетки не всегда отражают исходное качество сперматогенеза |
| Нормальный транзит через головку, тело и хвост придатка | Постепенное приобретение зрелости и способности к движению | Физиологическую последовательность нельзя напрямую использовать для оценки застойного содержимого |
| Проверка жизнеспособности неподвижных сперматозоидов | Возможна сохранённая мембранная целостность при отсутствии движения | При подтверждённой жизнеспособности клетки могут использоваться для ИКСИ |
| Эпидидимальная аспирация | Получение сперматозоидов из придатка при обструктивной азооспермии | Менее травматичный вариант по сравнению с хирургическим извлечением из яичка |
| Тестикулярная аспирация или биопсия | Сперматозоиды могут быть менее зрелыми и часто неподвижными | Резервный метод при отсутствии пригодных клеток в придатке |
Таким образом, проксимальная переаспирация позволяет уйти от наиболее застойного и повреждённого пула сперматозоидов. Оценку проводят непосредственно в эмбриологической лаборатории с контролем времени, температуры и состава среды. При обнаружении даже единичных жизнеспособных клеток их можно использовать для интрацитоплазматической инъекции сперматозоида. Отсутствие подвижности само по себе не является достаточным критерием полной нежизнеспособности.