2) нормозооспермии (+)
3) астенотератозооспермии
4) олигоастенозооспермии
Внутриматочная инсеминация (ВМИ) спермой мужа наиболее предсказуемо эффективна при сохранённых основных характеристиках эякулята, то есть при нормозооспермии. В этой ситуации исходно имеется достаточное количество жизнеспособных и подвижных сперматозоидов с удовлетворительной морфологией, поэтому после лабораторной подготовки образца сохраняется достаточная популяция функционально полноценных сперматозоидов для достижения маточных труб и оплодотворения ооцита. Оценка качества спермы основывается на стандартизированном исследовании концентрации, подвижности, морфологии и других параметров эякулята.
При ВМИ эякулят предварительно обрабатывают с удалением семенной плазмы, неподвижных клеток и клеточного детрита и обогащением фракции прогрессивно подвижных сперматозоидов. Подготовленную суспензию вводят непосредственно в полость матки в периовуляторный период, благодаря чему исключается цервикальный этап транспорта сперматозоидов и увеличивается число функционально активных клеток, достигающих маточных труб. Для результата особенно важен суммарный пул подвижных сперматозоидов после обработки; при выраженном мужском факторе его существенное снижение ограничивает эффективность ВМИ.
Криптозооспермия характеризуется крайне малым числом обнаруживаемых сперматозоидов, а сочетанные нарушения концентрации, подвижности и морфологии дополнительно уменьшают вероятность самостоятельного прохождения этапов транспорта и оплодотворения. Поэтому при выраженных формах мужского бесплодия чаще рассматриваются методы экстракорпорального оплодотворения, прежде всего ИКСИ. В отдельных случаях умеренного снижения параметров спермы ВМИ может применяться, однако среди приведённых состояний именно нормозооспермия обеспечивает наиболее благоприятные условия для её эффективности.
| Характеристика эякулята | Основное нарушение | Значение для ВМИ |
|---|---|---|
| Нормозооспермия | Основные исследуемые параметры спермы находятся в пределах референсных значений | Наиболее благоприятный вариант для получения достаточной фракции подвижных сперматозоидов после подготовки |
| Олигозооспермия | Снижена концентрация сперматозоидов | Эффективность зависит от выраженности снижения и числа подвижных клеток после обработки |
| Астенозооспермия | Снижена подвижность сперматозоидов | Уменьшается число клеток, способных достичь места оплодотворения |
| Тератозооспермия | Повышена доля сперматозоидов с морфологическими отклонениями | Изолированное нарушение оценивают совместно с концентрацией и подвижностью; выраженные сочетанные изменения ухудшают прогноз |
| Олигоастенозооспермия | Одновременно снижены концентрация и подвижность | Количество пригодных для инсеминации сперматозоидов после обработки может быть недостаточным |
| Криптозооспермия | Сперматозоиды обнаруживаются в крайне малом количестве, нередко только после специальной обработки образца | ВМИ обычно имеет низкую эффективность; чаще требуется применение методов ЭКО/ИКСИ |
Решение о проведении ВМИ принимают не только по формальной категории спермограммы, но и по количеству подвижных сперматозоидов, сохраняющихся после лабораторной подготовки. Необходимыми условиями также являются наличие овуляции или возможность её контролируемой индукции и проходимость хотя бы одной маточной трубы. Нормозооспермия не гарантирует наступления беременности, однако исключает выраженный мужской фактор, способный существенно ограничивать эффективность метода. Поэтому в контексте данного теста она является наиболее обоснованной характеристикой эякулята для ВМИ спермой мужа.