2) длительность периода болезни в сопоставлении со стажем работы
3) санитарно-гигиеническую характеристику рабочего места
4) профанамнез и профмаршрут больного
Ключевым признаком профессиональной бронхиальной астмы является воспроизводимая связь бронхообструктивных проявлений с воздействием факторов производственной среды. Типична закономерная динамика: кашель, свистящее дыхание, одышка и чувство стеснения в грудной клетке возникают или усиливаются во время рабочей смены либо после неё и уменьшаются в выходные дни, во время отпуска или другого периода прекращения профессионального контакта. Именно сопоставление состояния на работе и вне её позволяет предположить причинную роль производственного агента, а не только наличие бронхиальной астмы как таковой.
Патогенетически профессиональная астма связана с вариабельным ограничением воздушного потока и бронхиальной гиперреактивностью, возникающими под действием сенсибилизирующих либо ирритантных факторов рабочего места. Клиническую зависимость желательно подтверждать объективно: проводят серийную регистрацию пиковой скорости выдоха в рабочие и нерабочие дни, спирометрию с бронходилатационной пробой, а в специализированных условиях — оценку неспецифической бронхиальной гиперреактивности и, по показаниям, специфические провокационные тесты. Для профессиональной астмы характерны снижение пиковой скорости выдоха или увеличение её вариабельности в рабочие периоды с улучшением после прекращения экспозиции.
Профессиональный анамнез, сведения о стаже и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда также необходимы для экспертной оценки причинной связи заболевания с профессией, однако сами по себе они не демонстрируют непосредственную временную зависимость бронхообструкции от рабочей экспозиции. Поэтому динамика симптомов в периоды контакта и элиминации является особенно значимым клинико-анамнестическим критерием, на основании которого планируется дальнейшее функциональное подтверждение профессионального характера астмы.
| Диагностический признак | Значение при профессиональной астме |
|---|---|
| Усиление симптомов на работе | Указывает на возможную связь бронхиальной обструкции с профессиональной экспозицией |
| Улучшение в выходные или отпуске | Поддерживает предположение об элиминационном эффекте после прекращения контакта |
| Серийная пикфлоуметрия | Позволяет объективно сопоставить функцию дыхания в рабочие и нерабочие периоды |
| Спирометрия с бронходилатационной пробой | Подтверждает наличие вариабельного ограничения воздушного потока, характерного для астмы |
| Оценка бронхиальной гиперреактивности | Дополняет диагностику при отсутствии убедительной обструкции на исходной спирометрии |
| Профессиональный анамнез и характеристика условий труда | Позволяют установить потенциальный этиологический агент и документировать профессиональную экспозицию |
| Специфический ингаляционный провокационный тест | В специализированных центрах может непосредственно подтвердить реакцию на предполагаемый профессиональный агент |
Оптимальная диагностика основывается на сочетании клинической временной связи с объективным подтверждением изменчивости бронхиальной проходимости. Одних жалоб пациента недостаточно, поскольку сходную динамику могут давать неспецифические раздражители или астма, лишь усугубляющаяся на рабочем месте. Серийная оценка функции внешнего дыхания во время экспозиции и после её прекращения значительно повышает обоснованность заключения. Установление профессионального генеза имеет принципиальное значение для последующей экспертизы, устранения причинного воздействия и предупреждения прогрессирования заболевания.