2) повышение PaCO2
3) снижение РАО2 (+)
4) повышение РАСО2
Рефлекторная вазоконстрикция сосудов малого круга возникает при снижении парциального давления кислорода в альвеолах (PAO2). Этот феномен называют гипоксической легочной вазоконстрикцией, или рефлексом Эйлера—Лильестранда. В отличие от системного кровообращения, где локальная гипоксия обычно вызывает расширение сосудов, в легких недостаточная вентиляция альвеол приводит к сокращению прилежащих мелких легочных артерий и артериол.
Физиологический смысл реакции состоит в оптимизации вентиляционно-перфузионного отношения: кровоток уменьшается в плохо вентилируемых участках и перераспределяется к альвеолам с более высоким содержанием кислорода. В основе вазоконстрикции лежит кислород-зависимое изменение активности ионных каналов гладкомышечных клеток легочных сосудов с деполяризацией мембраны, поступлением Ca2+ в клетку и сокращением сосудистой стенки. Локальная реакция улучшает эффективность газообмена, однако генерализованная альвеолярная гипоксия, например при хронических заболеваниях легких или пребывании на большой высоте, способна приводить к повышению легочного сосудистого сопротивления и развитию легочной гипертензии.
| Фактор | Реакция легочных сосудов | Физиологическое значение |
|---|---|---|
| Снижение PAO2 | Выраженная локальная вазоконстрикция | Перераспределение кровотока к лучше вентилируемым альвеолам |
| Нормальное PAO2 | Поддержание обычного сосудистого тонуса | Соответствие вентиляции и перфузии |
| Повышение PAO2 | Гипоксическая вазоконстрикция не активируется | Отсутствует необходимость ограничивать локальный кровоток |
| Генерализованная альвеолярная гипоксия | Распространенное повышение сосудистого тонуса | Увеличение давления в легочной артерии |
| Локальная гиповентиляция | Сужение сосудов соответствующего участка легкого | Уменьшение перфузии плохо вентилируемой зоны |
| Хроническая гипоксия | Стойкая вазоконстрикция и ремоделирование сосудов | Формирование или прогрессирование легочной гипертензии |
Таким образом, основным физиологическим стимулом гипоксической легочной вазоконстрикции является именно уменьшение альвеолярного PO2. Механизм играет важную роль в локальной адаптации кровообращения к неоднородной вентиляции легких. При распространенной и длительной гипоксии первоначально компенсаторная реакция становится патогенетическим фактором повышения давления в малом круге кровообращения.