2) простейших
3) лецитиновых зёрен
4) лейкоцитов (+)
Правильный ответ — большое количество лейкоцитов в эякуляте. При повреждении спинного мозга нарушается центральная и вегетативная регуляция эмиссии и эякуляции, поэтому для получения спермы применяют виброэякуляцию или электроэякуляцию, индуцирующие рефлекторный ответ. У таких пациентов часто имеются застой секрета в предстательной железе и семенных пузырьках, неполное опорожнение мочевых путей, повторные катетеризации и инфекции мочеполовой системы. Эти факторы поддерживают воспаление и приводят к попаданию большого числа лейкоцитов в эякулят.
Лейкоцитоспермия может сопровождаться повышением содержания активных форм кислорода, повреждением мембран сперматозоидов, снижением их прогрессивной подвижности и ухудшением оплодотворяющей способности. Диагностически значимым ориентиром считается наличие более 1 млн пероксидазоположительных лейкоцитов в 1 мл эякулята; для подтверждения воспалительного характера находки используют пероксидазную реакцию, цитологическое исследование и, при показаниях, посев. Обнаружение лейкоцитов не всегда означает бактериальную инфекцию, поскольку они могут отражать асептическое воспаление и застой секрета.
| Показатель | Особенности эякулята при повреждении спинного мозга | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лейкоциты | Часто выявляются в повышенном количестве, особенно при воспалении и застое секрета | Лейкоцитоспермия; ориентир — более 1 млн пероксидазоположительных лейкоцитов/мл |
| Механизм повышения лейкоцитов | Нарушение дренажа, инфекции мочевых путей, катетеризация, воспаление простаты и семенных пузырьков | Требуется отличать инфекционный процесс от асептического воспаления |
| Объём эякулята | Может быть сниженным из-за нарушения секреции и эвакуации секрета добавочных половых желёз | Оценивается по критериям анализа эякулята в совокупности с другими параметрами |
| Подвижность сперматозоидов | Нередко снижена вследствие оксидативного стресса и воздействия воспалительных медиаторов | Оказывает непосредственное влияние на фертильность и выбор метода ВРТ |
| Круглые клетки | Могут включать лейкоциты и незрелые половые клетки | Требуется морфологическая или пероксидазная дифференциация; не все круглые клетки являются сперматидами |
| Лецитиновые зёрна | Отражают секреторную активность предстательной железы, но не являются специфичным признаком повреждения спинного мозга | Не используются как основной критерий характерной особенности такого эякулята |
| Простейшие | Не являются типичной находкой и выявляются только при сопутствующей инфекции | Обнаружение требует отдельной лабораторной верификации |
Таким образом, характерным признаком является воспалительный клеточный компонент эякулята, прежде всего лейкоцитоспермия. Виброэякуляция и электроэякуляция обеспечивают получение материала, но не устраняют нарушений урогенитального дренажа, связанных с неврологическим поражением. При выявлении лейкоцитов необходимо оценить симптомы инфекции, результаты общего анализа мочи, посева и исследования эякулята. Тактика лечения определяется причиной воспаления, а не только самим фактом обнаружения лейкоцитов.