2) пиоспермию
3) олигозооспермию
4) глобозооспермию (+)
Глобозооспермия — редкая форма выраженной тератозооспермии, при которой сперматозоиды имеют округлую головку и не содержат акросому либо имеют резко редуцированный акросомальный комплекс. При полном варианте изменения выявляются практически у всех сперматозоидов, что соответствует описанной морфологической картине; при частичном варианте сохраняется доля сперматозоидов с нормальной формой головки и акросомой.
Патогенез связан с нарушением формирования акросомы и ремоделирования ядра в ходе спермиогенеза. Возможны дефекты белков, участвующих в биогенезе акросомы и формировании цитоскелета сперматозоида, в том числе ассоциированные с изменениями генов DPY19L2, SPATA16 и PICK1. Отсутствие акросомы нарушает взаимодействие сперматозоида с прозрачной оболочкой ооцита и высвобождение акросомальных ферментов; кроме того, часто снижена способность сперматозоида активировать ооцит после проникновения.
Диагноз основывают на анализе эякулята с оценкой строгой морфологии, а для подтверждения отсутствия акросомы используют специальные окраски, например лектиновые методы с PNA или PSA, реже электронную микроскопию. Концентрация и подвижность сперматозоидов при глобозооспермии могут быть различными и не определяют этот диагноз. В отличие от неё, акиноспермия характеризуется отсутствием подвижности, пиоспермия — повышенным количеством лейкоцитов в эякуляте, а олигозооспермия — снижением концентрации сперматозоидов.
| Состояние | Основной диагностический признак | Морфология головки и акросомы | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Глобозооспермия | Преимущественно или полностью округлые головки сперматозоидов | Акросома отсутствует либо резко недоразвита; при полном варианте изменения выявляются у всех клеток | Определяется прежде всего дефектом морфогенеза, а не концентрацией или подвижностью |
| Акиноспермия (акинетоспермия) | Полное отсутствие прогрессивной и непрогрессивной подвижности сперматозоидов | Форма головки и наличие акросомы могут быть различными | Критерий — функциональный дефект движения, который оценивают в спермограмме |
| Пиоспермия (лейкоцитоспермия) | Повышенное содержание лейкоцитов в эякуляте | Не имеет специфического морфологического паттерна головки сперматозоида | Может указывать на воспалительный процесс половых путей и оксидативный стресс |
| Олигозооспермия | Снижение концентрации сперматозоидов ниже референсного уровня | Морфология и акросомальный аппарат не являются определяющими критериями | Характеризует количественный, а не морфологический дефект сперматогенеза |
| Тератозооспермия | Увеличение доли сперматозоидов с аномальной формой | Возможны дефекты головки, шейки, средней части или хвоста; акросома может сохраняться | Глобозооспермия рассматривается как специфический вариант тяжёлой тератозооспермии |
| Нормозооспермия | Показатели концентрации, подвижности и морфологии соответствуют референсным значениям | Головка овальной формы, акросома сформирована и занимает физиологическую часть поверхности | Отсутствует характерный комплекс признаков глобозооспермии |
Глобозооспермия часто сопровождается мужским бесплодием, поскольку даже морфологически сохранный по другим параметрам сперматозоид не обеспечивает нормальное оплодотворение. При использовании ИКСИ возможно преодолеть этап прохождения через прозрачную оболочку ооцита, однако при выраженном дефекте активации ооцита может потребоваться вспомогательная активация ооцитов. Для подтверждения стойкости изменений целесообразно повторное исследование эякулята с контролем качества образца и специализированной оценкой акросомы. Таким образом, округлая безакросомная головка у всех сперматозоидов является диагностически характерным признаком полной глобозооспермии.