2) головокружение
3) шум в ухе (+)
4) тяжесть в голове
Пароксизмальное сосудистое кохлеовестибулярное расстройство связывают с преходящей дисрегуляцией кровотока в вертебробазилярной системе и функциональным нарушением работы вестибулярных структур. Приступы обычно возникают внезапно, имеют кратковременное или рецидивирующее течение и сопровождаются головокружением, ощущением тяжести в голове, тошнотой, потливостью, лабильностью артериального давления и другими проявлениями вегетативной дисфункции.
Отмеченный вариант рассматривается как исключаемый, поскольку шум в ухе является прежде всего субъективным кохлеарным симптомом, то есть отражает вовлечение улитки или слухового нерва. В используемой учебной классификации он не относится к ведущим признакам кратковременного сосудисто-вегетативного пароксизма и требует дифференциальной диагностики с болезнью Меньера, воспалительными поражениями внутреннего уха, невриномой слухового нерва и другими заболеваниями периферического слухового анализатора. Поэтому наличие стойкого, одностороннего или пульсирующего шума не подтверждает данный вариант расстройства и является основанием для отдельного оториноларингологического и аудиологического обследования.
Исключение шума из типичного симптомокомплекса не означает, что он абсолютно невозможен при сосудистой патологии: при ишемии вертебробазилярной системы или сосудистых аномалиях такой симптом может встречаться. В контексте теста речь идет о признаке, который не является диагностически характерным для пароксизмального сосудистого варианта и сильнее указывает на кохлеарное поражение.
| Признак или состояние | Клиническое значение |
|---|---|
| Пароксизмальное сосудистое расстройство | Внезапные повторные эпизоды головокружения при отсутствии стойкого неврологического дефицита; предполагается преходящее нарушение вертебробазилярной гемодинамики. |
| Вегетативная дисрегуляция | Тошнота, холодный пот, сердцебиение, колебания артериального давления и тревожность часто сопровождают сосудистый вестибулярный пароксизм. |
| Тяжесть в голове | Неспецифическая цефалгическая жалоба, возможная при нарушении сосудистого тонуса и сопутствующей мышечно-тонической реакции шейного отдела. |
| Шум в ухе | Кохлеарный симптом; в рамках данной тестовой классификации не считается ведущим признаком сосудистого пароксизма. Стойкий или односторонний шум требует аудиометрии и осмотра ЛОР-врача. |
| Болезнь Меньера | Типичны приступы системного головокружения продолжительностью от 20 минут до нескольких часов, флюктуирующее снижение слуха, шум и заложенность в одном ухе. |
| Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение | Краткие приступы, возникающие при изменении положения головы; диагностически значим положительный позиционный тест Дикса—Холлпайка, при этом шум и снижение слуха обычно отсутствуют. |
| Признаки возможной вертебробазилярной ишемии | Диплопия, дизартрия, выраженная атаксия, слабость или онемение конечностей требуют неотложной оценки, поскольку могут свидетельствовать об инсульте, а не о функциональном пароксизме. |
Окончательная оценка подобных жалоб должна включать неврологическое и отоневрологическое обследование. При наличии шума целесообразны тональная аудиометрия, исследование слухового нерва и оценка сосудистых факторов риска. Выбор методов визуализации определяется характером приступов и наличием очаговой неврологической симптоматики.