2) определение гистологического типа необструктивной азооспермии, градация по шкале Джонсона
3) исключение злокачественного новообразования яичка
4) выбор метода оплодотворения (ЭКО/ИКСИ/ПИКСИ) (+)
Гистологическое исследование биоптата яичка оценивает состояние семенных канальцев, герминативного эпителия, клеток Сертоли и Лейдига, а также наличие опухолевых изменений. Оно позволяет выявить герминогенную неоплазию in situ (GCNIS; ранее — внутрипротоковая герминогенная неоплазия), инвазивную опухоль и предраковые изменения. При необходимости применяют иммуногистохимию, включая OCT3/4, PLAP и KIT, что повышает точность диагностики GCNIS.
При необструктивной азооспермии биопсия помогает установить паттерн нарушения сперматогенеза: гипосперматогенез, остановку созревания герминативных клеток, синдром только клетки Сертоли , тубулярный склероз или очагово сохранённый сперматогенез. Степень сохранности сперматогенеза может быть выражена по шкале Джонсона: от отсутствия герминативного эпителия до полного созревания сперматозоидов. Эти данные имеют прогностическое значение для поиска сперматозоидов, в том числе при TESE или micro-TESE, но не являются самостоятельным критерием выбора технологии оплодотворения.
Метод вспомогательной репродукции определяется совокупностью факторов: наличием и количеством полученных сперматозоидов, их подвижностью и морфологией, качеством ооцитов, женским фактором бесплодия, предыдущими результатами оплодотворения и особенностями конкретной пары. ИКСИ обычно применяют при выраженном мужском факторе или использовании хирургически извлечённых сперматозоидов, тогда как ПИКСИ является дополнительным способом отбора сперматозоидов перед ИКСИ. Поэтому назначение ЭКО, ИКСИ или ПИКСИ не относится к непосредственным задачам гистологического исследования ткани яичка.
| Гистологический паттерн | Основные признаки | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Отсутствие герминативных клеток, синдром только клетки Сертоли | Сохранены клетки Сертоли, герминативные клетки отсутствуют или практически отсутствуют; обычно соответствует низким значениям по Джонсону | Тяжёлое нарушение сперматогенеза при необструктивной азооспермии |
| Остановка созревания | Сперматогенез прекращается на уровне сперматогоний, сперматоцитов или сперматид | Позволяет определить стадию блока дифференцировки и прогнозировать вероятность обнаружения сперматозоидов |
| Гипосперматогенез | Все стадии созревания представлены, но количество герминативных клеток снижено | Свидетельствует о количественном снижении продукции сперматозоидов; степень оценивают морфометрически и по шкале Джонсона |
| Сохранённый или полный сперматогенез | Определяются последовательные стадии от сперматогоний до зрелых сперматозоидов; высокие значения по Джонсону | Подтверждает наличие сперматогенной активности, которая может быть очаговой и иметь значение для хирургического извлечения сперматозоидов |
| Герминогенная неоплазия in situ | Атипичные герминативные клетки располагаются вдоль базальной мембраны семенных канальцев; диагноз уточняют иммуногистохимически | Предшественник ряда герминогенных опухолей яичка; требует онкологической тактики |
| Инвазивное злокачественное новообразование | Опухолевые клетки распространяются за пределы канальцев и формируют инфильтративный рост | Позволяет исключить или подтвердить опухоль и определить необходимость дальнейшего стадирования |
| Тубулярный склероз, гиалиноз и интерстициальный фиброз | Утолщение и гиалинизация базальных мембран, атрофия канальцев, замещение ткани фиброзом | Признаки выраженного или необратимого повреждения сперматогенного аппарата |
| Выбор ЭКО, ИКСИ или ПИКСИ | Определяется характеристиками сперматозоидов, ооцитов, клиническим анамнезом и результатами предыдущих циклов | Не является прямым результатом гистологической оценки биоптата |
Гистология характеризует морфологическую основу мужского фактора бесплодия и помогает отличить нарушение продукции сперматозоидов от опухолевого процесса. При необструктивной азооспермии изменения нередко распределены неравномерно, поэтому отрицательный результат одного биоптата не всегда исключает очаги сперматогенеза в других участках яичка. Окончательное решение о способе получения сперматозоидов и технологии оплодотворения принимается репродуктологом совместно с эмбриологом после комплексной оценки пары.