2) артериальной гипотензией
3) систолической гипертензией
4) диастолической гипертензией (+)
При гипотиреозе дефицит тиреоидных гормонов приводит к снижению частоты сердечных сокращений, сократимости миокарда и сердечного выброса. Одновременно повышается общее периферическое сосудистое сопротивление вследствие уменьшения вазодилатирующего влияния тиреоидных гормонов, нарушения эндотелийзависимой продукции оксида азота и усиления сосудистого тонуса. Поэтому преимущественно увеличивается диастолическое артериальное давление, нередко формируется его изолированное повышение.
Для гипотиреоза характерно сочетание повышенного сосудистого сопротивления с относительно низким или нормальным систолическим давлением, что может сопровождаться сужением пульсового давления. В клинической картине также выявляются брадикардия, зябкость, сухость кожи, сонливость, прибавка массы тела и отёчность. Само изменение артериального давления не является достаточным критерием заболевания: диагноз подтверждают лабораторным исследованием тиреотропного гормона и свободного тироксина.
При манифестном гипотиреозе обычно обнаруживаются повышенный ТТГ и сниженный свободный Т4; при субклиническом варианте свободный Т4 сохраняется в пределах референсного диапазона. Артериальное давление оценивают повторными измерениями или с помощью суточного мониторирования, поскольку разовое повышение не позволяет надёжно установить гипертензию.
| Показатель | Изменение при гипотиреозе | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Общее периферическое сосудистое сопротивление | Повышено | Основной гемодинамический фактор увеличения диастолического давления |
| Сердечный выброс | Снижен или находится у нижней границы нормы | Ограничивает повышение систолического давления |
| Частота сердечных сокращений | Склонность к синусовой брадикардии | Отражает снижение хронотропного действия тиреоидных гормонов |
| Пульсовое давление | Часто сужено | Возникает при относительно низком систолическом и повышенном диастолическом давлении |
| Тип повышения давления | Изолированная диастолическая гипертензия возможна при систолическом давлении менее 140 мм рт. ст. и диастолическом 90 мм рт. ст. и выше | Пороговые значения оценивают с учётом действующих клинических рекомендаций и повторных измерений |
| Гормональный профиль при манифестном гипотиреозе | ТТГ повышен, свободный Т4 снижен | Подтверждает тиреоидную недостаточность при наличии соответствующей клинической картины |
| Отличие от тиреотоксикоза | При тиреотоксикозе типичнее систолическая гипертензия и широкое пульсовое давление | Пульсовое давление и частота пульса помогают ориентировочно оценить направление тиреоидного нарушения |
Коррекция гипотиреоза левотироксином может уменьшить периферическое сосудистое сопротивление и нормализовать диастолическое давление. Если гипертензия сохраняется после достижения эутиреоза, её лечат по общим принципам, не отменяя антигипертензивную терапию без показаний. У пациентов с впервые выявленной диастолической гипертензией, особенно при брадикардии и других признаках гипометаболизма, целесообразно исследовать функцию щитовидной железы.