2) смешанные
3) уратные, состоящие из мочевой кислоты (+)
4) кальций-оксалатные
Правильный ответ — уратные камни, состоящие преимущественно из мочевой кислоты. Цитратный литолиз основан не на прямом разрушении конкремента цитратом, а на ощелачивании мочи препаратами калия или натрия, содержащими цитрат. При повышении pH мочи мочевая кислота переходит из плохо растворимой недиссоциированной формы в растворимый урат-ион; поэтому конкремент постепенно уменьшается и может полностью раствориться.
Оптимальный диапазон pH мочи для растворения камней мочевой кислоты обычно составляет около 6,5–7,0 и контролируется многократными измерениями в течение суток. Чрезмерное ощелачивание нежелательно, поскольку повышает риск формирования кальций-фосфатных конкрементов. Цитратная терапия эффективна именно при камнях мочевой кислоты; кальций-оксалатные и большинство кальций-фосфатных камней химическому растворению цитратами не подвергаются, хотя цитрат может снижать риск их рецидива за счёт связывания кальция и торможения кристаллизации.
| Тип конкремента | Характеристика мочи | Рентгенологические признаки | Эффект цитратного литолиза |
|---|---|---|---|
| Мочевая кислота | Кислая реакция, обычно pH менее 5,5 | Часто рентгенонегативен на обзорной урограмме, хорошо выявляется при КТ | Возможны растворение и профилактика рецидива при поддержании pH около 6,5–7,0 |
| Смешанные камни | Зависит от преобладающего компонента | Вариабельная плотность | Растворяется только мочекислотная составляющая; результат непредсказуем при значительной доле кальциевых солей |
| Кальций-оксалатные | Чаще нейтральная или слабокислая реакция | Рентгеноположительные, плотные на КТ | Не растворяются; цитрат используется преимущественно для метафилактики |
| Кальций-фосфатные | Щелочная моча, обычно pH более 6,5 | Рентгеноположительные | Не растворяются; избыточное ощелачивание может способствовать их образованию |
| Струвитные | Щелочная моча при инфекции мочевых путей уреазопродуцирующими бактериями | Рентгеноположительные, могут иметь коралловидную форму | Цитратный литолиз не является методом выбора; необходимы санация инфекции и удаление конкремента |
Перед назначением лечения состав камня уточняют по данным анализа удалённого конкремента или спектроскопии, а также учитывают pH мочи и результаты компьютерной томографии. Для контроля терапии применяют регулярное измерение pH мочи и оценку динамики размеров камня. При обструкции мочевых путей, инфекции, выраженной гидронефротической трансформации или неэффективности ощелачивания показано хирургическое лечение. После растворения камня продолжают метафилактику, включающую достаточное потребление жидкости и коррекцию факторов риска гиперурикозурии.