2) снижения подвижности сперматозоидов (+)
3) отсутствия сперматозоидов в эякуляте
4) наличия морфологически измененных сперматозоидов
Астенозооспермия — это нарушение качественных характеристик эякулята, при котором уменьшается доля подвижных сперматозоидов, прежде всего прогрессивно подвижных, способных перемещаться в направлении яйцеклетки. Поэтому правильным является вариант, описывающий снижение подвижности сперматозоидов. Дефект может быть связан с нарушением строения жгутика, недостаточным энергетическим обеспечением движения, окислительным стрессом, воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы, варикоцеле, воздействием токсинов или эндокринными нарушениями.
Оценка подвижности проводится при микроскопическом исследовании спермы с разделением сперматозоидов на прогрессивно подвижные, непрогрессивно подвижные и неподвижные. Согласно референсным значениям ВОЗ 2021 года, нижняя граница 5-го перцентиля составляет около 30% для прогрессивной подвижности и 42% для общей подвижности; интерпретация должна учитывать методику лаборатории и другие показатели спермограммы. Диагноз не устанавливают по одному исследованию: при отклонениях анализ обычно повторяют после периода воздержания 2–7 дней, поскольку показатели существенно варьируют.
| Термин | Основное изменение в эякуляте | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Астенозооспермия | Снижение общей и/или прогрессивной подвижности сперматозоидов | Нарушается эффективное продвижение сперматозоидов; может быть изолированной или сочетаться с другими нарушениями |
| Олигозооспермия | Снижение концентрации или общего количества сперматозоидов | Отражает количественный дефицит, а не преимущественно нарушение движения |
| Азооспермия | Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте | Требует исключения обструктивной и необструктивной форм после подтверждения повторным исследованием |
| Тератозооспермия | Повышенная доля сперматозоидов с аномальной морфологией | Оценивается по строгим критериям морфологии; может сочетаться с астенозооспермией |
| Некрозооспермия | Преобладание нежизнеспособных, неподвижных сперматозоидов | Отличается от астенозооспермии необходимостью определения жизнеспособности клеток |
| Нормозооспермия | Показатели концентрации, подвижности, жизнеспособности и морфологии находятся в пределах референсных значений | Не исключает полностью наличие факторов мужского бесплодия, но не выявляет стандартных отклонений спермограммы |
Астенозооспермия не является самостоятельным этиологическим диагнозом, а представляет собой лабораторный синдром. При ее выявлении оценивают анамнез, наличие варикоцеле и воспалительных заболеваний, лекарственные и профессиональные воздействия, а также гормональный профиль по показаниям. Тактика лечения направлена на устранение выявленной причины и коррекцию факторов риска, а при сохраняющемся бесплодии может включать вспомогательные репродуктивные технологии.