2) эпидермисе (+)
3) подкожной жировой клетчатке
4) глубоких тканях
При отморожении I степени основное морфологическое повреждение ограничивается эпидермисом: в нём развиваются дистрофические изменения кератиноцитов, внутриклеточный и межклеточный отёк, иногда поверхностное шелушение. Дерма при этом может быть отёчной и гиперемированной вследствие спазма, а затем реактивного расширения сосудов и повышения проницаемости их стенок, однако признаков её некроза не возникает. Подкожная жировая клетчатка и более глубокие ткани не повреждаются.
Механизм повреждения связан с кратковременным нарушением микроциркуляции под действием холода: первоначальный вазоспазм вызывает ишемию, а после согревания формируется реактивная гиперемия. Клинически это проявляется бледностью или цианотичным оттенком кожи, умеренным отёком, жжением, болью и парестезиями. Характерный диагностический признак I степени — отсутствие пузырей и стойкой тканевой некротизации; после восстановления кровотока изменения обычно полностью обратимы в течение нескольких дней.
Глубину отморожения оценивают не только по раннему внешнему виду, но и по динамике после согревания, поскольку окончательная граница повреждения становится более очевидной в период демаркации. Для I степени типичны сохранение чувствительности, отсутствие геморрагических пузырей и восстановление окраски кожи. Поэтому правильным является отнесение морфологических изменений преимущественно к эпидермису.
| Степень отморожения | Максимальная глубина повреждения | Морфологические признаки | Клинические критерии и исход |
|---|---|---|---|
| I | Эпидермис | Отёк и дистрофия эпидермиса; сосудистые реакции и отёк дермы без её некроза | Боль, жжение, гиперемия или цианоз, отёк; пузырей нет, восстановление полное |
| II | Эпидермис и поверхностные отделы дермы | Некроз эпидермиса с отслойкой и образованием пузырей, содержащих светлую жидкость | Пузыри появляются после согревания; заживление обычно без грубого рубца |
| III | Вся толща кожи и подкожная жировая клетчатка | Полный некроз кожи, часто геморрагические пузыри, ишемическое повреждение подкожной клетчатки | Нарушение чувствительности, формирование зоны некроза и последующая демаркация; возможно рубцевание |
| IV | Кожа, подкожная клетчатка и глубокие ткани | Некроз мышц, сухожилий, суставов или костей наряду с поражением кожи | Глубокая анестезия, мумификация или влажная гангрена, высокий риск утраты части конечности |
| Принцип дифференциации | Определяется наиболее глубоко поражённым слоем | Отёк дермы без её некроза не переводит повреждение в более высокую степень | Решающими являются пузыри, чувствительность, признаки некроза и динамика после согревания |
Первая степень относится к поверхностным и обратимым холодовым повреждениям. Лечение обычно включает прекращение действия холода, постепенное согревание, сухую асептическую повязку и обезболивание; растирание кожи и интенсивное прямое нагревание не применяют. При появлении пузырей, стойкой анестезии, нарастающего цианоза или признаков некроза требуется оценка более глубокой степени поражения. В судебно-медицинской практике окончательная характеристика глубины возможна после наблюдения в динамике и формирования демаркационной зоны.