2) фолиевой кислоты
3) железа
4) меди
Бери-бери после бариатрических операций обусловлена дефицитом тиамина (витамина B1). Риск особенно высок при повторной рвоте, выраженном ограничении питания, быстром снижении массы тела и операциях с мальабсорбцией, поскольку запасы тиамина в организме невелики и быстро истощаются. Нарушение всасывания в проксимальных отделах тонкой кишки дополнительно усугубляет недостаточность.
Тиаминдифосфат является коферментом пируватдегидрогеназы, α-кетоглутаратдегидрогеназы и транскетолазы. При его дефиците нарушается аэробный метаболизм углеводов, накапливается лактат и страдают ткани с высокой потребностью в энергии — нервная система и миокард. Клинически развиваются сухая форма бери-бери с симметричной периферической полинейропатией и мышечной слабостью, влажная форма с сердечной недостаточностью и отёками, а также энцефалопатия Вернике с нарушением сознания, атаксией и глазодвигательными расстройствами.
Диагноз преимущественно клинический; определение концентрации тиамина или тиаминдифосфата в цельной крови, а также активности эритроцитарной транскетолазы может подтвердить дефицит, но не должно задерживать лечение. При подозрении тиамин вводят парентерально до назначения растворов глюкозы, поскольку углеводная нагрузка способна резко усилить метаболический дефицит и спровоцировать энцефалопатию Вернике.
| Дефицит | Факторы риска после операции | Типичные проявления | Ориентиры диагностики |
|---|---|---|---|
| Тиамин (B1) | Рвота, быстрое похудение, резко сниженное питание, мальабсорбция | Полинейропатия, атаксия, спутанность сознания, лактатацидоз, сердечная недостаточность | Клиническая картина; снижение тиаминдифосфата или активности транскетолазы |
| Железо | Снижение потребления, уменьшение кислотности желудка, обход двенадцатиперстной кишки | Микроцитарная гипохромная анемия, слабость, ломкость ногтей, извращение вкуса | Низкие ферритин и насыщение трансферрина, повышение общей железосвязывающей способности |
| Фолиевая кислота | Недостаточное поступление, мальабсорбция, хронический алкоголизм | Макроцитарная анемия, глоссит, слабость; неврологические симптомы нехарактерны | Макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов, снижение фолата |
| Медь | Мальабсорбция после шунтирующих операций, избыток цинка | Анемия, нейтропения, миелопатия с нарушением походки и чувствительности | Снижение меди и церулоплазмина в сыворотке |
| Витамин B12 | Недостаток внутреннего фактора, снижение кислотности и потребления продуктов животного происхождения | Мегалобластная анемия, парестезии, нарушение глубокой чувствительности | Повышение метилмалоновой кислоты и гомоцистеина, снижение B12 |
Профилактика включает регулярный приём поливитаминных комплексов после операции и контроль питания, особенно при рвоте или непереносимости пищи. Любые неврологические симптомы, выраженная слабость или тахикардия требуют немедленной оценки статуса тиамина. При подозрении на дефицит лечение начинают эмпирически, не ожидая лабораторного подтверждения.