2) слепая
3) сигмовидная (+)
4) поперечно-ободочная
Сигмовидная кишка является наиболее частой локализацией дивертикулов толстой кишки, особенно в популяциях стран Европы и Северной Америки. Дивертикулы обычно представлены приобретёнными псевдодивертикулами: слизистая и подслизистая оболочки выпячиваются через дефекты мышечного слоя в местах прохождения прямых сосудов.
Предрасположенность сигмовидной кишки объясняется сочетанием анатомических и функциональных факторов. Относительно узкий просвет, активная сегментация содержимого и формирование повышенного внутрипросветного давления способствуют выпячиванию стенки; с возрастом дополнительное значение приобретают изменения соединительной ткани и моторики кишечника. Поэтому дивертикулы чаще множественные и располагаются между лентами ободочной кишки, преимущественно по мезентериальному краю.
Дивертикулёз может протекать бессимптомно либо проявляться болью в левой подвздошной области, нарушениями стула и вздутием. При остром дивертикулите характерны локальная болезненность, лихорадка и повышение воспалительных маркеров, а наиболее информативным методом подтверждения служит компьютерная томография брюшной полости: выявляются утолщение стенки кишки, воспаление окружающей жировой клетчатки, иногда абсцесс или перфорация.
| Отдел или клиническая форма | Типичные особенности | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Сигмовидная кишка | Наиболее частая локализация; обычно множественные приобретённые псевдодивертикулы | При воспалении чаще вызывает боль в левой подвздошной области; типичная зона дивертикулита |
| Нисходящая кишка | Нередко поражается одновременно с сигмовидной кишкой | Формирует левосторонний вариант дивертикулярной болезни; симптомы могут распространяться по левому фланку |
| Слепая и восходящая кишка | В западных популяциях встречаются реже; возможны как истинные одиночные, так и приобретённые множественные дивертикулы | Воспаление может имитировать острый аппендицит; требуется визуализация для уточнения источника боли |
| Поперечно-ободочная кишка | Изолированное поражение встречается редко | При обнаружении воспалительных изменений необходимо исключать другие причины сегментарного колита |
| Прямая кишка | Дивертикулы крайне редки вследствие особенностей мышечного строения и меньшей выраженности условий для их формирования | Нетипичная локализация требует особенно тщательной эндоскопической и лучевой оценки |
| Острый дивертикулит | Воспаление дивертикула с локальным утолщением стенки и перифокальным воспалением | КТ позволяет отличить неосложнённый процесс от абсцесса, перфорации, свища или кишечной непроходимости |
Тактика зависит от клинической формы и тяжести заболевания. При неосложнённом дивертикулите у иммунокомпетентных пациентов антибиотики назначают не рутинно, а по индивидуальным показаниям; осложнённые варианты требуют госпитализации и иногда хирургического или интервенционного лечения. Колоноскопию обычно выполняют после стихания острого воспаления, если это необходимо для исключения опухоли и другой патологии. Профилактика рецидивов включает рацион с достаточным количеством пищевых волокон, физическую активность и коррекцию факторов риска.