2) фибрилляцией предсердий
3) ретракцией век
4) гепатитом
Болезнь Грейвса — системное аутоиммунное заболевание, основу которого составляет образование антител к рецептору тиреотропного гормона (АТ-рТТГ). Эти антитела стимулируют тиреоциты, вызывая диффузный токсический зоб и тиреотоксикоз, а также активируют фибробласты в тканях орбиты и кожи. Поэтому к характерным экстратиреоидным проявлениям относятся эндокринная орбитопатия, претибиальная дермопатия и, при наиболее выраженном системном процессе, тиреоидная акропатия.
Претибиальная дермопатия, или претибиальная микседема, обусловлена отложением гликозаминогликанов в дерме и повышением гидрофильности тканей. Клинически она проявляется плотными, обычно не оставляющими ямки при надавливании инфильтрированными бляшками или узлами на передней поверхности голеней; кожа может иметь вид апельсиновой корки . Наиболее часто это состояние сочетается с тяжелой эндокринной орбитопатией и высокими титрами АТ-рТТГ, что подтверждает его принадлежность к аутоиммунному спектру болезни Грейвса.
| Проявление | Основной механизм | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Диффузный токсический зоб | Стимуляция рецепторов ТТГ антителами | Диффузное увеличение щитовидной железы, тиреотоксикоз | Основное тиреоидное проявление болезни Грейвса |
| Эндокринная орбитопатия | Аутоиммунная активация орбитальных фибробластов и отек ретробульбарных тканей | Экзофтальм, диплопия, ограничение движений глаз, сухость и боль | Наиболее частое клинически значимое экстратиреоидное проявление |
| Претибиальная дермопатия | Накопление гликозаминогликанов в дерме | Плотные инфильтрированные бляшки или узлы на голенях, гиперкератоз | Поддерживает диагноз аутоиммунного поражения, особенно при сочетании с орбитопатией |
| Тиреоидная акропатия | Аутоиммунное поражение мягких тканей и надкостницы | Барабанные пальцы, утолщение концевых фаланг, периостальная костеобразовательная реакция | Редкое проявление, обычно у пациентов с тяжелой орбитопатией и дермопатией |
| Ретракция век | Тиреотоксическая гиперстимуляция и вовлечение мышц век | Расширение глазной щели, симптом Дальримпля | Признак тиреотоксикоза или орбитопатии, но не отдельный компонент классической триады |
| Фибрилляция предсердий | Электрофизиологическое влияние тиреотоксикоза на миокард | Нерегулярный ритм, тахикардия, риск тромбоэмболий | Сердечно-сосудистое осложнение тиреотоксикоза, а не специфическая дермальная патология |
Таким образом, претибиальная дермопатия является специфическим экстратиреоидным проявлением болезни Грейвса и входит в сочетание с эндокринной орбитопатией и акропатией. Ее наличие обычно свидетельствует о выраженной активности аутоиммунного процесса. Диагноз болезни Грейвса подтверждают сниженный уровень ТТГ, повышение свободных тиреоидных гормонов и выявление АТ-рТТГ; ультразвуковыми признаками служат диффузное увеличение железы и усиление кровотока. Лечение тиреотоксикоза подбирают с учетом тяжести заболевания, а поражение кожи обычно требует местной терапии и контроля активности основного аутоиммунного процесса.