2) гетерогенная; и тенденция к задержке
3) гомогенная; и тенденция к задержке
4) гомогенная; и быстрое вымывание (+)
Отмеченный ответ соответствует типичным КТ-признакам доброкачественной аденомы коры надпочечника. Благодаря равномерному строению опухоли контрастное вещество распределяется относительно однородно, а затем быстро выводится из ее ткани, поэтому на отсроченных изображениях интенсивность накопления заметно снижается. Неоднородность чаще указывает на кровоизлияния, некроз, кистозные изменения или более сложную морфологию образования.
Количественно вымывание оценивают по абсолютному и относительному показателям. Абсолютное вымывание рассчитывают как отношение разницы между плотностью в портальную и отсроченную фазы к разнице между плотностью в портальную и нативную фазы; относительное — как отношение снижения плотности к ее значению после введения контраста. Для аденомы характерны абсолютное вымывание не менее 60% и относительное не менее 40% при исследовании обычно через 10–15 минут. Дополнительным признаком липидсодержащей аденомы является нативная плотность не более 10 HU, обусловленная внутриклеточным липидом.
| Образование | Нативная плотность и структура | Особенности контрастирования | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Аденома надпочечника | Обычно однородная; при липидсодержащем варианте ≤10 HU | Быстрое абсолютное или относительное вымывание контраста | Наиболее типичный доброкачественный КТ-фенотип |
| Липид-бедная аденома | Плотность может превышать 10 HU, структура чаще однородная | Характерное быстрое вымывание при отсроченном сканировании | Показатели washout помогают отличить от метастаза |
| Метастаз в надпочечник | Чаще плотность выше 10 HU, возможна неоднородность | Обычно медленное или недостаточное вымывание | Требует учета онкологического анамнеза и динамики роста |
| Феохромоцитома | Нативная плотность вариабельна; крупные опухоли могут быть неоднородными | Интенсивное, иногда неоднородное накопление; washout непостоянен | До биопсии и хирургического вмешательства необходима оценка метанефринов |
| Адренокортикальная карцинома | Часто крупная, неоднородная, с некрозами и кровоизлияниями | Нередко неравномерное накопление и замедленное вымывание | Подозрение усиливают инвазия, лимфаденопатия и быстрый рост |
| Миелолипома | Содержит макроскопический жир, часто имеет отрицательные значения HU | Жировые участки практически не накапливают контраст | Распознается по характерному жировому компоненту, а не по washout |
| Киста надпочечника | Однородное жидкостное содержимое, низкая плотность | Стенка может слегка усиливаться, содержимое не накапливает контраст | Отличается от аденомы отсутствием внутритканевого контрастирования |
Оценка washout применима только при корректном сопоставлении нативной, контрастной и отсроченной фаз КТ. Лучевая характеристика должна дополняться оценкой размеров образования, его роста и гормональной активности. При неопределенных результатах используют МРТ с химическим сдвигом, позволяющую выявить внутриклеточный липид. Даже типичная по КТ аденома требует клинической оценки на наличие автономной секреции кортизола, альдостерона и катехоламинов по показаниям.