2) 95
3) 70
4) 85
Правильный ответ — 30%. Калькулезный сиалоаденит, или сиалолитиаз с воспалением слюнной железы, составляет в среднем около трети всех неопухолевых заболеваний слюнных желез. Заболевание развивается при формировании слюнного конкремента в выводном протоке или паренхиме железы. Камень нарушает отток секрета, вызывает застой слюны, расширение протока и присоединение вторичной бактериальной инфекции.
Наиболее часто поражается поднижнечелюстная железа: ее густой, преимущественно серозно-слизистый секрет и восходящее направление вартонова протока создают условия для образования конкрементов. Типичный симптом — болезненное увеличение железы во время еды или непосредственно перед приемом пищи, когда усиливается слюноотделение и повышается давление в перекрытом протоке. При осмотре может выявляться плотный болезненный участок по ходу протока, а из его устья — мутное или гнойное отделяемое.
Диагноз подтверждают ультразвуковым исследованием, при необходимости — компьютерной томографией или сиалендоскопией. Основными признаками являются конкремент, расширение протока и изменения железистой ткани проксимальнее места обструкции. Показатели 70–95% завышают реальную среднюю частоту и не соответствуют принятому соотношению неопухолевых поражений слюнных желез.
| Состояние | Типичная клиническая картина | Диагностические признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Калькулезный сиалоаденит | Приступообразная боль и припухлость во время еды, рецидивирующее течение | Конкремент, расширение протока, застой секрета по данным УЗИ, КТ или сиалендоскопии | Связь симптомов с приемом пищи; возможна задержка или отсутствие слюны из устья протока |
| Острый бактериальный сиалоаденит без камня | Быстро нарастающие боль, отек, гиперемия, лихорадка | Увеличенная неоднородная железа, воспалительные изменения окружающих тканей | Нет достоверного конкремента; выражены общие признаки инфекции |
| Хронический неспецифический сиалоаденит | Длительное или рецидивирующее увеличение железы, умеренная болезненность | Неоднородность и фиброз паренхимы, диффузное изменение протоков | Симптомы обычно не имеют четкой связи с приемом пищи |
| Вирусный сиалоаденит | Чаще двустороннее увеличение околоушных желез, интоксикация | Клинические и эпидемиологические признаки вирусной инфекции | Отсутствуют обтурация протока и рентгеноконтрастный камень; возможно поражение других желез |
| Аутоиммунный сиалоаденит | Стойкая сухость во рту, рецидивирующее или симметричное увеличение желез | Снижение слюноотделения, аутоантитела, характерные изменения при биопсии | Преобладают признаки ксеростомии и системного заболевания, а не протоковой колики |
| Опухоль слюнной железы | Медленно растущее обычно безболезненное образование | Очаговое образование с четкими или инфильтративными контурами по данным визуализации | Нет типичной связи с приемом пищи; необходима морфологическая верификация |
Лечение зависит от локализации камня и выраженности воспаления. При небольших конкрементах применяют гидратацию, стимуляцию слюноотделения, массаж железы и санацию инфекции; при обструкции предпочтительна эндоскопическая экстракция или хирургическое удаление камня. Рецидивирующее поражение и необратимые изменения железы могут потребовать ее удаления. Ранняя диагностика позволяет восстановить отток слюны и предупредить абсцедирование и атрофию паренхимы.