2) 7000 (+)
3) 50000
4) 15000
Концентрация 25(OH)D менее 20 нг/мл (менее 50 нмоль/л) соответствует дефициту витамина D и является основанием для насыщающей терапии. Для его коррекции применяется холекальциферол в дозе 7000 МЕ в сутки внутрь в течение 8 недель. Такая схема обеспечивает суммарно около 392 000 МЕ и приблизительно соответствует режиму 50 000 МЕ один раз в неделю, используемому для быстрого восполнения запасов витамина D.
Холекальциферол всасывается в кишечнике, затем в печени превращается в 25-гидроксивитамин D — основной лабораторный показатель обеспеченности организма витамином D. В почках образуется активный метаболит кальцитриол, который усиливает всасывание кальция и фосфатов, поддерживает минерализацию костной ткани и снижает компенсаторную гиперсекрецию паратиреоидного гормона. После завершения насыщающего курса необходим переход на поддерживающую дозу и контроль 25(OH)D; при ожирении, нарушении всасывания или приёме препаратов, ускоряющих метаболизм витамина D, тактика может требовать индивидуальной коррекции.
| Уровень 25(OH)D | Интерпретация | Тактика |
|---|---|---|
| Менее 10 нг/мл | Выраженный дефицит | Насыщающая терапия под медицинским наблюдением, оценка факторов риска остеомаляции и нарушений минерального обмена |
| 10–19 нг/мл | Дефицит витамина D | Холекальциферол 7000 МЕ/сут внутрь в течение 8 недель либо эквивалентная недельная схема |
| 20–29 нг/мл | Недостаточность | Обычно требуется менее интенсивная коррекция с последующим применением поддерживающей дозы |
| 30–50 нг/мл | Целевой или преимущественно достаточный уровень для большинства пациентов | Поддерживающий приём витамина D с учётом возраста, питания, инсоляции и факторов риска |
| Более 100 нг/мл | Потенциально избыточный уровень | Необходимо исключить передозирование и оценить кальций, креатинин и клинические признаки токсичности |
| Гиперкальциемия или гиперкальциурия | Противопоказание к бесконтрольному назначению высоких доз | До начала терапии уточняют причину нарушений кальциевого обмена и проводят лечение под наблюдением специалиста |
Насыщающий курс не предназначен для длительного бесконтрольного применения: после достижения целевого уровня дозу снижают до поддерживающей. Эффективность обычно оценивают повторным определением 25(OH)D через 8–12 недель, а при наличии показаний контролируют общий или ионизированный кальций, фосфор, креатинин и паратиреоидный гормон. Симптомы передозировки неспецифичны и связаны главным образом с гиперкальциемией: тошнота, жажда, полиурия, слабость, запор и нарушения ритма сердца.