2) 230
3) 205
4) 320
Нормальная осмолярность плазмы составляет приблизительно 285–295 мОсм/кг воды, поэтому ориентировочное значение 290 мОсмоль соответствует физиологической норме. Этот показатель отражает суммарную концентрацию осмотически активных частиц в плазме; основную долю формируют натрий и сопровождающие его анионы, а также глюкоза и мочевина. Для расчётной оценки используют формулу: 2 × Na+ + глюкоза/18 + мочевина/2,8 при выражении концентраций в мг/дл.
Осмолярность поддерживается механизмами осморегуляции: осморецепторами гипоталамуса, секрецией антидиуретического гормона и изменением потребления и выведения воды почками. Снижение показателя способствует переходу воды в клетки и может приводить к отёку головного мозга, тогда как повышение вызывает внутриклеточную дегидратацию. В нейрохирургии оценка осмолярности особенно важна при гипонатриемии, нарушениях водного баланса и проведении осмотерапии маннитолом или гипертоническим раствором натрия хлорида.
| Состояние или показатель | Ориентировочное значение | Основные особенности |
|---|---|---|
| Гипоосмолярность плазмы | <275 мОсм/кг | Чаще связана с гипонатриемией; повышает риск клеточного отёка, включая отёк мозга |
| Физиологический диапазон | 285–295 мОсм/кг | Обеспечивает стабильное распределение воды между внутрисосудистым и внутриклеточным секторами |
| Среднее нормативное значение | Около 290 мОсмоль | Используется как стандартный ориентир в учебных и клинических расчётах |
| Гиперосмолярность плазмы | >295 мОсм/кг | Наблюдается при дефиците свободной воды, гипернатриемии, выраженной гипергликемии или введении осмотически активных веществ |
| Расчётная осмолярность | 2Na+ + глюкоза/18 + мочевина/2,8 | Позволяет быстро оценить показатель по основным осмотически активным компонентам плазмы |
| Эффективная осмолярность (тоничность) | Прежде всего натрий и глюкоза | Определяет трансмембранное перемещение воды; мочевина повышает измеренную осмолярность, но слабо влияет на тоничность |
| Осмолярный разрыв | Обычно <10 мОсм/кг | Разница между измеренной и расчётной осмолярностью; увеличение возможно при наличии этанола, метанола, этиленгликоля и других низкомолекулярных осмолитов |
В клинической практике важно различать осмолярность и тоничность: первая характеризует все растворённые частицы, а вторая — преимущественно те, которые определяют движение воды через клеточные мембраны. При оценке пациента показатель интерпретируют совместно с уровнем натрия, глюкозы, мочевины и водным балансом. Быстрое исправление выраженной гипоосмолярности может вызвать осмотическое демиелинизирующее поражение, поэтому коррекция должна проводиться постепенно и под лабораторным контролем.