2) 1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов
3) 1-2 ХЕ быстро усваиваемых углеводов (+)
4) введение глюкагона
Легкая гипогликемия обычно возникает при сохраненном сознании, способности безопасно глотать и отсутствии выраженных нейрогликопенических нарушений. К ее проявлениям относятся потливость, тремор, сердцебиение, чувство голода, слабость, тревожность; при снижении уровня глюкозы могут присоединяться головокружение и нарушение концентрации. Ориентиром для настороженности служит уровень глюкозы ниже 3,9 ммоль/л, а клинически значимая гипогликемия чаще определяется при значении менее 3,0 ммоль/л.
Оптимальная тактика при сохраненной способности к самостоятельному приему пищи — немедленное употребление 1–2 ХЕ быстро усваиваемых углеводов, что соответствует примерно 10–20 г глюкозы или эквивалентному количеству углеводов. Подходят таблетки или раствор глюкозы, сахар, фруктовый сок или сладкий напиток без подсластителей. Быстрое всасывание позволяет в короткие сроки повысить концентрацию глюкозы в крови и предупредить прогрессирование нейрогликопении.
Через 15 минут необходимо повторно измерить глюкозу; при сохраняющемся снижении углеводы принимают повторно. Медленно усваиваемые углеводы не являются средством первичной коррекции, поскольку действуют позднее, однако могут потребоваться после купирования эпизода, если до следующего приема пищи остается значительный интервал. Внутривенная глюкоза и глюкагон предназначены преимущественно для тяжелой гипогликемии, когда пациент не может безопасно принять углеводы самостоятельно.
| Ситуация | Клинические признаки или критерий | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Настороженность по гипогликемии | Глюкоза ниже 3,9 ммоль/л, возможны вегетативные симптомы | Оценить состояние пациента и незамедлительно принять быстро усваиваемые углеводы |
| Легкая гипогликемия | Сознание сохранено, пациент может самостоятельно глотать и выполнять инструкции | 1–2 ХЕ быстро усваиваемых углеводов; контроль глюкозы через 15 минут |
| Персистирующая гипогликемия | Глюкоза остается сниженной после первичного приема углеводов | Повторный прием быстро усваиваемых углеводов с последующим контролем |
| Гипогликемия при задержке следующего приема пищи | Глюкоза нормализовалась, но риск повторного снижения сохраняется | Дополнительная порция медленно усваиваемых углеводов или обычный прием пищи |
| Тяжелая гипогликемия | Нарушение сознания, судороги или невозможность самостоятельно принять углеводы; требуется помощь другого лица | Парентеральное введение глюкозы по протоколу или глюкагон при отсутствии венозного доступа |
| Оральный прием противопоказан | Кома, выраженная сонливость, дисфагия, высокий риск аспирации | Не давать пищу и напитки через рот; обеспечить медицинскую помощь и парентеральную коррекцию |
Таким образом, быстро усваиваемые углеводы являются методом первой линии при легкой гипогликемии у пациента в сознании. Внутривенное введение концентрированной глюкозы не требуется рутинно и может привести к гипергликемии или повреждению тканей при экстравазации. После купирования эпизода необходимо установить его причину: избыток инсулина или сахароснижающих препаратов, пропуск приема пищи, физическую нагрузку, употребление алкоголя или нарушение функции почек.