2) получением большего количества биоптатов, что повышает вероятность обнаружения сперматозоидов
3) возможностью поиска небольших островков сохранного сперматогенеза (+)
4) большим количество забираемой при биопсии тестикулярной ткани
Микро-TESE (microdissection testicular sperm extraction) применяется преимущественно при необструктивной азооспермии, когда нарушение сперматогенеза носит неоднородный, очаговый характер. Даже при выраженной атрофии семенных канальцев в отдельных участках яичка могут сохраняться небольшие зоны с продолжающимся сперматогенезом. Под увеличением операционного микроскопа такие участки выявляют по относительно более крупным, плотным и непрозрачным семенным канальцам и прицельно извлекают их для поиска сперматозоидов.
Именно возможность обнаружить и селективно забрать ткань из малых островков сохранного сперматогенеза определяет более высокую результативность micro-TESE по сравнению со случайной биопсией или аспирационными методиками. При обычной TESE образец может не попасть в функционально сохранённую зону, несмотря на её наличие в другом участке яичка. Микродиссекция одновременно уменьшает объём удаляемой ткани и вероятность повреждения внутритестикулярных сосудов, однако эти преимущества являются сопутствующими и не объясняют основной механизм повышения частоты обнаружения сперматозоидов.
| Метод | Принцип получения материала | Особенности при необструктивной азооспермии | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| TESA | Тонкоигольная аспирация ткани яичка | Может быть достаточна при обструктивной азооспермии; при очаговом сперматогенезе чувствительность ниже | Небольшой и случайный объём материала, отсутствие визуального контроля |
| Обычная TESE | Открытая биопсия с удалением фрагмента ткани без микродиссекции | Позволяет получить больше ткани, но может не включить участок сохранного сперматогенеза | Слепой выбор зоны биопсии, больший объём повреждения ткани |
| Множественная TESE | Забор нескольких фрагментов из разных участков яичка | Повышает вероятность случайного попадания в продуктивную зону | Не обеспечивает селективного распознавания функциональных канальцев; возрастает травматизация |
| Micro-TESE | Микрохирургическое вскрытие яичка и прицельный забор визуально перспективных семенных канальцев | Наиболее эффективна при фокальном сперматогенезе, включая варианты Sertoli-cell-only и очаговую остановку созревания | Требует операционного микроскопа, высокой квалификации и специализированной эмбриологической обработки материала |
| Гистологическая картина Sertoli-cell-only | В семенных канальцах выявляются клетки Сертоли при отсутствии герминативных клеток | При мозаичном или очаговом варианте сперматозоиды могут сохраняться в отдельных канальцах, что обосновывает micro-TESE | При диффузном поражении вероятность извлечения сперматозоидов крайне низкая |
| Очаговая гипосперматогенезия или maturation arrest | Сохранение сперматогенеза либо остановка созревания на отдельных этапах в части канальцев | Селективная микродиссекция увеличивает вероятность поиска редких зрелых сперматозоидов для ИКСИ | Результат зависит от выраженности и распространённости очагов, а не только от объёма биопсии |
Таким образом, эффективность micro-TESE определяется не максимальным количеством удалённой ткани, а точностью поиска наиболее перспективных участков. Метод особенно ценен при неоднородном поражении ткани яичка, когда стандартная биопсия может дать ложноотрицательный результат. Найденные сперматозоиды используют для оплодотворения методом ИКСИ, даже если их количество минимально.