2) преднизолона
3) гиалуронидазы (+)
4) эпинефрина
Компрессионно-ишемический синдром после введения филлера на основе гиалуроновой кислоты возникает вследствие сдавления сосудов избыточным объёмом препарата, отёком тканей либо попадания геля в сосудистое русло. Клинически настораживают внезапная или нарастающая боль, побледнение кожи, замедление капиллярного наполнения, похолодание участка, сетчатое или мраморное окрашивание и последующее появление цианотичных зон. Это неотложное состояние, поскольку длительное нарушение перфузии может привести к некрозу кожи и мягких тканей.
Гиалуронидаза гидролизует гиалуроновую кислоту, уменьшает объём и плотность геля, устраняет его механическое воздействие на сосуды и способствует восстановлению микроциркуляции. При подозрении на окклюзию или выраженную компрессию препарат вводят локально в ишемизированную область и зоны расположения филлера; тактика, концентрация и необходимость повторного введения определяются клиническим протоколом и динамикой перфузии. Лечение начинают незамедлительно, не ожидая формирования некроза и не откладывая его из-за дополнительных инструментальных исследований.
Триамцинолон и преднизолон могут применяться при отдельных воспалительных или аллергических реакциях, но не устраняют механическое препятствие кровотоку. Эпинефрин вызывает вазоконстрикцию и при ишемии способен усугубить недостаточность перфузии, поэтому не является средством коррекции данного осложнения. При сомнительной клинической картине используют оценку капиллярного наполнения, допплерографию и динамическое наблюдение, однако отрицательный пульс на периферической артерии лица не обязателен и не исключает локальную окклюзию.
| Признак или ситуация | Компрессионно-ишемический синдром | Тактика |
|---|---|---|
| Время появления | Чаще немедленно или в первые часы после процедуры | Неотложное начало коррекции, повторная оценка кровоснабжения |
| Болевой синдром | Резкая, непропорциональная процедуре или нарастающая боль | Рассматривать как ранний признак нарушения перфузии, а не только как постинъекционный дискомфорт |
| Изменение цвета кожи | Бледность, мраморность, сетчатое окрашивание, позднее цианоз | Срочная локальная терапия гиалуронидазой в зоне ишемии |
| Капиллярное наполнение | Замедлено по сравнению с симметричным участком; кожа может быть холоднее | Использовать как критерий динамического контроля эффективности лечения |
| Механизм действия гиалуронидазы | Расщепление гиалуроновой кислоты и уменьшение объёма геля | Снижение внутри- и внесосудистого давления, улучшение тканевой перфузии |
| Воспалительный узел без ишемии | Отсроченная эритема, отёк или узел при сохранённом капиллярном кровотоке | Дифференциальная диагностика необходима; стероиды не заменяют гиалуронидазу при сосудистой компрометации |
| Роль эпинефрина | Вызывает вазоконстрикцию | Не применять для устранения ишемии, поскольку возможно усиление сосудистого спазма и гипоперфузии |
Гиалуронидаза является специфическим антидотом при осложнениях, связанных с филлерами на основе гиалуроновой кислоты. Эффективность лечения оценивают по уменьшению боли, восстановлению цвета кожи и нормализации капиллярного наполнения. При сохраняющихся признаках ишемии введение может потребоваться повторно в соответствии с локальным протоколом. Пациента необходимо наблюдать до подтверждённого восстановления перфузии и информировать о необходимости немедленного обращения при усилении боли, появлении пузырей или потемнении кожи.