2) 14-16
3) 10-12 (+)
4) 6-8
БЦЖ-лимфаденит представляет собой регионарное осложнение вакцинации, обусловленное попаданием вакцинного штамма Mycobacterium bovis BCG в лимфатические узлы и развитием специфической воспалительной реакции. Наиболее часто поражаются подмышечные лимфатические узлы на стороне введения вакцины, реже — над- и подключичные. Диагностически значимым считается их стойкое увеличение, как правило, более 10–12 мм в диаметре, поэтому правильным является вариант 3.
В отличие от небольшой кратковременной реакции после вакцинации, при БЦЖ-лимфадените узел постепенно увеличивается, может становиться плотным, а при прогрессировании воспаления — размягчаться вследствие казеозного некроза. Возможны гиперемия и истончение кожи над узлом, формирование свища и отделяемого. Обычно общее состояние ребенка остается удовлетворительным; выраженная лихорадка, множественная лимфаденопатия или генерализованные симптомы требуют исключения туберкулезной инфекции, бактериального лимфаденита и диссеминированной БЦЖ-инфекции.
Размер лимфатического узла оценивают клинически и уточняют при ультразвуковом исследовании с учетом его структуры, капсулы, наличия зон некроза и перифокального воспаления. Важны также сроки после вакцинации: БЦЖ-лимфаденит чаще развивается через несколько недель или месяцев после прививки, преимущественно в пределах первого года. Таким образом, превышение порогового размера 10–12 мм в сочетании с односторонней регионарной локализацией и характерной динамикой является основным ориентиром для постановки диагноза.
| Критерий | Обычная поствакцинальная реакция | БЦЖ-лимфаденит |
|---|---|---|
| Размер лимфатического узла | Небольшое увеличение, обычно до 10 мм, без прогрессирования | Стойкое увеличение более 10–12 мм, нередко с дальнейшим ростом |
| Локализация | Незначительная реакция в зоне регионарного лимфооттока | Преимущественно подмышечные, реже над- и подключичные узлы на стороне вакцинации |
| Сроки появления | Одновременно с местной реакцией или вскоре после нее | Чаще через несколько недель или месяцев после введения БЦЖ |
| Местные признаки | Болезненность и гиперемия обычно отсутствуют | Плотный или увеличивающийся узел; при нагноении — флюктуация, гиперемия, истончение кожи, свищ |
| Общее состояние | Не нарушено | При неосложненном течении обычно сохранено; лихорадка и интоксикация нетипичны |
| Ультразвуковая картина | Сохраненная структура, отсутствие выраженных зон распада | Увеличенный узел с неоднородностью, участками некроза или жидкостным распадом |
| Дифференциальная диагностика | Физиологическая реакция после иммунизации | Исключают бактериальный лимфаденит, туберкулез периферических лимфатических узлов и генерализованную БЦЖ-инфекцию |
Диагноз устанавливают с учетом факта и сроков вакцинации, одностороннего поражения регионарных узлов и результатов ультразвукового исследования. При подозрении на распад содержимое узла может быть исследовано методом микроскопии, посева или ПЦР для дифференциации вакцинного штамма и возбудителя туберкулеза. Небольшие неосложненные узлы часто требуют наблюдения, тогда как при нагноении применяют пункционную аспирацию и специализированную хирургическую или фтизиатрическую тактику. Генерализованные проявления у ребенка должны служить основанием для обследования на иммунодефицитное состояние.