2) пропранолол
3) соталол
4) анаприлин
Бисопролол может применяться для лечения артериальной гипертензии у пациентов с сахарным диабетом. Это высокоселективный блокатор β1-адренорецепторов: он снижает частоту и силу сердечных сокращений, сердечный выброс и секрецию ренина почками, вследствие чего уменьшается артериальное давление. В отличие от неселективных β-адреноблокаторов, бисопролол в терапевтических дозах в меньшей степени влияет на β2-рецепторы, бронхиальный тонус и углеводный обмен.
У больных сахарным диабетом β-адреноблокатор обычно не является препаратом первой линии при неосложнённой гипертензии; предпочтение часто отдают ингибиторам АПФ или блокаторам рецепторов ангиотензина II, особенно при альбуминурии и хронической болезни почек. Однако бисопролол обоснован при сочетании гипертензии с ишемической болезнью сердца, перенесённым инфарктом миокарда, тахиаритмиями или хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса. При его назначении необходимо учитывать возможность маскировки адренергических симптомов гипогликемии, прежде всего тахикардии и тремора, поэтому требуется регулярный контроль гликемии.
| Препарат или группа | Фармакологическая характеристика | Особенности при сахарном диабете | Место в лечении гипертензии |
|---|---|---|---|
| Бисопролол | Высокоселективный β1-адреноблокатор длительного действия | Меньше влияет на β2-рецепторы и углеводный обмен; может маскировать тахикардию при гипогликемии | Допустим, особенно при ИБС, сердечной недостаточности или тахиаритмии |
| Пропранолол | Неселективный β1— и β2-адреноблокатор | Выше риск маскировки гипогликемии и нарушения компенсаторного гликогенолиза; возможен бронхоспазм | Не является предпочтительным вариантом при диабете без специальных показаний |
| Анаприлин | Торговое наименование пропранолола | Имеет те же метаболические и бронхолёгочные ограничения, что и пропранолол | Применяется по отдельным показаниям, но не как оптимальный β-адреноблокатор при диабете |
| Соталол | Неселективный β-адреноблокатор с антиаритмическим действием III класса | Может маскировать гипогликемию; требует оценки функции почек и интервала QT | Используется преимущественно для профилактики определённых аритмий, а не для рутинной терапии гипертензии |
| Ингибиторы АПФ и БРА | Подавляют активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы | Обладают нефропротективным эффектом при альбуминурии и диабетической болезни почек | Часто предпочтительны при диабете, особенно при поражении почек |
| Контроль безопасности β-адреноблокатора | Оценка частоты пульса, артериального давления, гликемии и клинических симптомов | Важно предупредить пациента о возможной бессимптомной гипогликемии и не отменять препарат резко | Дозу титруют постепенно с учётом сопутствующих заболеваний и переносимости |
Таким образом, правильность выбора бисопролола определяется его β1-селективностью и возможностью применения при наличии сердечно-сосудистых показаний у пациента с диабетом. Назначение должно быть индивидуальным и учитывать частоту сердечных сокращений, функцию почек, риск гипогликемии и наличие бронхообструктивных заболеваний. Резкая отмена препарата нежелательна, поскольку может привести к тахикардии, повышению давления и ухудшению ишемии. При недостаточном контроле давления бисопролол обычно комбинируют с препаратами других классов, а не повышают его дозу без клинических оснований.