2) иАПФ
3) блокаторы кальциевых каналов (+)
4) БРА
Блокаторы кальциевых каналов, прежде всего нифедипин пролонгированного действия, относятся к препаратам первой линии для лечения артериальной гипертензии во время беременности, в том числе при сопутствующем сахарном диабете. Препарат блокирует потенциалзависимые L-типа кальциевые каналы в гладкомышечных клетках артериол, уменьшает поступление кальция, вызывает вазодилатацию и снижает общее периферическое сосудистое сопротивление. Нифедипин не оказывает прямого негативного влияния на развитие плода и может применяться как для плановой терапии, так и в некоторых ситуациях для более быстрого снижения выраженно повышенного артериального давления.
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II противопоказаны при беременности независимо от наличия диабета: подавление ренин-ангиотензин-альдостероновой системы плода может привести к нарушению функции почек, маловодию, задержке развития костей черепа и неонатальной почечной недостаточности. Диуретики обычно не начинают как препараты первой линии, поскольку они уменьшают внутрисосудистый объём и могут неблагоприятно влиять на маточно-плацентарный кровоток; их применение допустимо лишь в отдельных клинических ситуациях. Выбор терапии проводят с учётом уровня артериального давления, наличия протеинурии, признаков преэклампсии и состояния матери и плода.
| Группа препаратов | Пример | Место в терапии беременности | Ключевая характеристика |
|---|---|---|---|
| Блокаторы кальциевых каналов | Нифедипин пролонгированного действия | Препарат первой линии | Артериолярная вазодилатация за счёт блокады L-типа кальциевых каналов; снижает периферическое сопротивление |
| β-адреноблокаторы | Лабеталол | Препарат первой линии при наличии показаний | Снижает частоту сердечных сокращений и сосудистый тонус; требует оценки риска брадикардии и задержки роста плода |
| Центральные α2-агонисты | Метилдопа | Допустимый вариант длительной терапии | Уменьшает симпатическую активность; действует постепенно и может вызывать сонливость |
| Ингибиторы АПФ | Эналаприл, лизиноприл | Противопоказаны во время беременности | Фетотоксичность: поражение почек плода, маловодие, неонатальная почечная недостаточность |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Лозартан, валсартан | Противопоказаны во время беременности | Могут вызывать тяжёлые нарушения развития и функции почек плода |
| Диуретики | Гидрохлоротиазид, фуросемид | Не являются стандартной первой линией | Назначаются по специальным показаниям; необходимо учитывать возможное уменьшение внутрисосудистого объёма |
| Тяжёлая гипертензия | Нифедипин, лабеталол или гидралазин по протоколу | Неотложное лечение в стационаре | Требует быстрого, но контролируемого снижения давления и исключения преэклампсии или её осложнений |
У беременной пациентки с сахарным диабетом контроль артериального давления сочетают с регулярной оценкой гликемии, функции почек, альбуминурии или протеинурии и состояния плода. При впервые выявленной гипертензии необходимо отличать хроническую гипертензию от гестационной гипертензии и преэклампсии. При назначении нифедипина предпочтительны пролонгированные формы; короткодействующие формы не используют для планового лечения из-за риска резкого падения давления. Целевые значения давления определяют индивидуально с учётом рекомендаций и акушерского риска.