2) мирамистин (+)
3) фукорцин
4) хлоргексидин (спиртовой)
Мирамистин является водным антисептиком с широким спектром действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, ряда грибов и некоторых вирусов. При обработке поверхностной царапины на стопе его применяют после механического промывания раны и удаления видимых загрязнений. В отличие от спиртовых растворов, он не вызывает выраженного коагуляционного повреждения тканей и жжения, поэтому меньше препятствует эпителизации и формированию грануляций.
У пациента с сахарным диабетом даже небольшое повреждение стопы требует особенно щадящей местной обработки: диабетическая нейропатия может уменьшать болевую чувствительность, а ангиопатия и гипергликемия ухудшают микроциркуляцию, иммунный ответ и заживление. Спиртовой йод и спиртовой хлоргексидин способны раздражать повреждённые ткани и вызывать дополнительное химическое повреждение; фукорцин также содержит потенциально раздражающие компоненты и не является оптимальным средством для открытой раны. Поэтому среди предложенных вариантов предпочтителен мирамистин.
Антисептик не заменяет полноценную санацию раны, наложение сухой стерильной повязки, разгрузку поражённой стопы и контроль гликемии. При диабете необходимо оценить глубину повреждения, состояние кожи и мягких тканей, наличие ишемии, нейропатии и признаков инфекции. Расширение покраснения, отёк, локальное повышение температуры, гнойное отделяемое, неприятный запах, лихорадка или быстрое ухудшение состояния требуют срочного осмотра специалистом.
| Средство или этап | Основная характеристика | Тактика при поверхностной царапине | Ограничения и риски |
|---|---|---|---|
| Мирамистин | Водный антисептик широкого спектра с относительно низким раздражающим действием | Допустим для обработки поверхностной раны после промывания и удаления загрязнений | Не устраняет некроз, инородные тела или сформировавшуюся инфекцию; не заменяет медицинскую оценку |
| Физиологический раствор или чистая проточная вода | Средство механического очищения без выраженного цитотоксического действия | Первый этап ухода: осторожное промывание раны и окружающей кожи | Самостоятельное промывание недостаточно при глубокой ране, ишемии или признаках инфекции |
| Спиртовой раствор йода | Антисептик с выраженным раздражающим и подсушивающим действием | Не рекомендуется наносить непосредственно на повреждённую поверхность | Боль, химическое раздражение, повреждение грануляционной ткани; может затруднять оценку краёв раны |
| Спиртовой хлоргексидин | Комбинация антисептического компонента и спирта | Не является оптимальным выбором для открытой царапины или эрозии | Спирт усиливает сухость и цитотоксическое воздействие на повреждённые ткани |
| Фукорцин | Комбинированный краситель с фенольными и другими раздражающими компонентами | Не относится к предпочтительным средствам для обработки открытых диабетических ран | Может вызывать раздражение, окрашивать ткани и маскировать изменения цвета, отделяемое и границы воспаления |
| Стерильная повязка и разгрузка стопы | Меры защиты раны и снижения механической травматизации | Применяются после очищения и антисептической обработки при отсутствии противопоказаний | При ухудшении состояния необходима очная диагностика, а не продолжение только местного ухода |
Ключевой принцип ведения диабетической раны — минимизация дополнительного повреждения тканей при одновременном контроле микробной контаминации. Любое повреждение стопы следует осматривать ежедневно, особенно при сниженной болевой чувствительности. При наличии некроза, язвенного дефекта, нарушения кровоснабжения или признаков инфекции требуется специализированная помощь в кабинете диабетической стопы или хирургическом отделении. Также оценивают необходимость профилактики столбняка с учётом прививочного анамнеза.