2) шейного отдела позвоночника, пяточной кости
3) поясничного отдела позвоночника, бедренной кости (+)
4) костей таза, черепа
Для количественной оценки минеральной плотности костной ткани применяется двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA). Стандартными центральными зонами исследования являются поясничные позвонки L1–L4 и проксимальный отдел бедренной кости — шейка бедра и/или область всего тазобедренного сустава. Эти участки хорошо стандартизированы, имеют высокую клиническую значимость для прогноза переломов и используются в международных диагностических критериях остеопороза.
Результат DXA выражается в г/см² и сопоставляется с референсными значениями. У женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше для диагностики используют T-критерий: значение ≤ −2,5 стандартного отклонения в поясничном отделе, шейке бедра или области всего бедра соответствует остеопорозу. Поясничный отдел преимущественно отражает состояние трабекулярной кости, а проксимальный отдел бедра — сочетание трабекулярной и кортикальной костной ткани, поэтому исследование этих зон взаимно дополняет друг друга.
Шейный и грудной отделы позвоночника не относятся к стандартным зонам центральной денситометрии: измерения там менее воспроизводимы и сильнее зависят от анатомических особенностей, дегенеративных изменений и наложения костных структур. Пяточная кость может исследоваться при периферической денситометрии или ультразвуковой оценке, однако такие методы не заменяют центральную DXA для постановки диагноза и динамического наблюдения. Кости таза и черепа также не используются в стандартных диагностических алгоритмах.
| Показатель или зона | Критерий или особенность | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Центральная DXA | Исследование поясничного отдела и проксимального отдела бедра | Основной метод количественной оценки МПК и диагностики остеопороза |
| Поясничный отдел | Обычно анализируют L1–L4 в прямой проекции | Чувствителен к снижению трабекулярной костной массы |
| Проксимальный отдел бедренной кости | Оценивают шейку бедра и область всего тазобедренного сустава | Имеет высокую прогностическую ценность в отношении перелома бедра |
| Нормальная МПК | T-критерий ≥ −1,0 | Плотность находится в пределах ожидаемых значений для молодых взрослых |
| Низкая костная масса, остеопения | T-критерий от −1,0 до > −2,5 | Состояние повышенного риска, но не равнозначно остеопорозу |
| Остеопороз | T-критерий ≤ −2,5 в поясничном отделе, шейке бедра или области всего бедра | Критерий диагностики у женщин в постменопаузе и мужчин ≥50 лет |
| Z-критерий | Сравнение с лицами того же возраста; значение ≤ −2,0 трактуют как ниже ожидаемого для возраста | Предпочтителен у детей, подростков, женщин до менопаузы и мужчин младше 50 лет |
| Периферические зоны | Например, пяточная кость или дистальная треть лучевой кости | Могут применяться для скрининга или при невозможности центрального исследования, но ограниченно пригодны для стандартной диагностики и контроля лечения |
При интерпретации результата необходимо учитывать переломы позвонков, выраженный сколиоз, артроз, кальциноз аорты и другие изменения, способные искусственно повысить показатель в поясничном отделе. Если отдельный позвонок существенно отличается от соседних, его исключают из анализа по установленным правилам. Для контроля лечения желательно выполнять повторные исследования на том же аппарате и оценивать изменение, превышающее минимально значимое различие измерений. Решение о терапии принимают с учетом не только МПК, но и возраста, предшествующих переломов, факторов риска и расчетной вероятности перелома, например по FRAX.